微创股骨近端加压锁定钢板（LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折40例疗效分析

（凤冈县人民医院骨科，贵州 凤冈，564200）

股骨粗隆间骨折在我国是老年人最常见的骨折之一，其受伤机制是下肢突然扭转或跌倒时直接撞击大粗隆发生骨折，另外，骨质疏松也是老年人容易发生骨折的重要原因。老年股骨粗隆间骨折治疗方式有手术和非手术治疗，非手术治疗需要患者长时间卧床，高龄患者长期卧床带来的心、脑血管并发症多，有学者报告非手术治疗死亡率高达15-20%[1]，并且非手术治疗由于对位不良容易发生髋内翻畸形，因此，目前多数学者主张积极进行手术复位内固定，以使患者能尽快下床活动，减少并发症的发生。由于老年患者多合并其他内科基础疾病，对手术的耐受性较差，因此，选择合适的手术方式，最大限度缩短手术时间，减少术中手术创伤和出血量等手术并发症，以使患者能早期下地活动，提高生活质量。本文回顾性研究我科自2018年1月至2019年3月采用微创股骨近端加压锁定钢板（LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折40例，对治疗方法和治疗效果进行分析总结，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1月至2019年3月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，其中男15例,女25例,年龄65.2～92岁,平均78.6岁。受伤原因：行走跌伤28例，交通伤8例，其他4例。受伤至手术时间5-7天。骨折分类采用改良Evans分型标准[1]分类为：Ⅰ型5例,Ⅱ型7例，Ⅲ型10，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。所有病例均采用微创股骨近端加压锁定钢板（LCP）手术治疗，术后随访超过12-18个月。合并血管、神经损伤者和既往有髋关节疾病者，既往已完全或部分丧失活动能力患者不纳入本组研究范围。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

患者入院后患肢股骨髁上或胫骨结节骨牵引，完善各项术前常规检查，有他科情况的请相关科室会诊，排除绝对手术禁忌及评估患者的手术风险。

1.2.2 手术方法

手术在硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，切皮前半小时常规静脉使用抗菌药物一次，患者仰卧于骨科手术床上,患侧臀部垫高，取股骨外侧入路切口长6-8cm，显露股骨大粗隆外侧部，助手牵引复位骨折，术中摄C臂骨折复位满意后，向股骨远端插入LCP钢板，顺股骨颈方向插入一枚克氏针辅助确定前倾角，在导向套筒引导下向股骨颈内钻入3枚克氏针临时固定，在钢板远端用1枚克氏针临时固定，再次摄C臂透视以确保钢板安放在合适位置，遵循长板少钉的原则钻孔后拧入螺钉固定，分别在钢板远端钉孔位置切一小切口，经导向器引导钻孔后拧入螺钉固定，术后常规切口置管引流。

术中操作图片1

术中操作图片2

1.2.3 术后处理

术后根据引流量24-48小时内拔出引流管，常规予止痛。术后24小时予低分子肝素预防深静脉血栓形成，对术前骨密度检测骨量减少的患者予抗骨质疏松治疗。24小时内鼓励患者进行足、踝关节屈伸和股四头肌等长收缩功能锻炼，术后3天内复查X线片，术后1周开始进行髋、膝关节主动活动训练，术后2周拆线，6-8周开始扶双拐部分负重锻炼，并逐步过渡到单拐、弃拐完全负重行走。

1.3 疗效评估

术后1月、3个月、6个月、12个月时门诊随访，其后每半年至少随访1次，摄髋关节X线片评估骨折愈合和内固定情况。术后12个月及以后每次随访时进行髋关节功能评分。

2 结果

本组手术时间55～85min,平均70min;术中出血90-11 mL，平均出血100 mL，术后出血引流20-50mL,平均出血30mL;

随访6～24个月,骨折临床愈合时间为10～15周,平均12.5周。髋关节功能采用Harris标准评分：78-95分，平均89分；本组无围手术期死亡病例发生。

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折是老年人最常见骨折之一，随着我国社会人口老龄化进程的加快，老年股骨粗隆间骨折的发生率也逐年增高。高龄患者长期卧床引起的坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、褥疮等并发症死亡率较高，因此，目前多数学者主张积极手术治疗。

3.2 目前股骨粗隆间骨折手术治疗方法较多，常见的有股骨近端解剖钢板、Gamma钉、滑动加压髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉等，各有其优缺点。在手术时间、手术出血量、术后引流量等方面，国内文献报道：DHS 组手术时间（115±23）min,术中出血量平均（582±243）ml,术后引流量平均（98±16）ml,骨折临床愈合时间平均（12.4±2.5）周；Gamma钉组平均手术时间（90±16）min，术中平均出血量（261.0±0.9）ml，平均骨折愈合时间13周；PFN组平均手术时间（75±15）min，术中平均出血量（192.0±1.2）ml，平均骨折愈合时间13周；PFNAR组平均手术时间（50±10）min，术中平均出血量（150.0±0.8）ml，平均骨折愈合时间 12.5周[3]。本组病例本组手术时间55～85min,平均70min;术中出血90-11 mL，平均出血100 mL，术后出血引流20-50mL,平均出血30mL;本组病例在手术时间、术中出血、术后出血量均优于文献报道传统入路采用DHS、Gamma钉、PFN、PFNAR内固定的病例。本组骨折临床愈合时间为10～15周,平均12.5周，与文献报道的平均愈合时间无明显差异。

3.3 本组病例均采用微创切口，仅显露股骨大粗隆外侧部，对骨折周围软组织和骨膜血运无明显破坏，避免传统入路时长切口全层切开皮肤、皮下组织，过多干扰和剥离软组织，破坏骨折周围的血运等弊端，能最大限度促进骨折及切口软组织愈合，本治疗方法具有切口小、并发症少、骨折愈合快等优点[4]。股骨近端LCP钢板的设计遵循了BO原则，锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运，螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，适合于多种股骨粗隆间骨折的固定，尤其是粉碎性骨折和骨质疏松性骨折的固定[5]。股骨近端LCP钢板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、手术创伤小、手术时间短、防旋转、固定牢靠和并发症少等优点[6]。

通过采用微创股骨近端加压锁定钢板（LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折，取得了满意的治疗效果，值得临床推广应用。