经尿道前列腺电切术术后并发尿路感染的临床分析

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科临床常见病、多发病，发病率约为6%，发病率与年龄呈正相关，我国BPH发病率逐年上升[1]。经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）是手术治疗BPH“金标准”，具有创伤小、出血少、痛苦小、患者恢复速度快、疗效确切等优点，但手术具有一定的风险性，中国BPH诊断治疗指南（2014版）明确列出了BPH手术治疗适应证，手术因经尿道入路，对尿路刺激性强，术后可伴有较强的尿路刺激症状表现，尿路感染是TURP常见并发症，并发尿路感染者还常伴有经尿道电切综合征（TUR-Syndrome）、尿失禁、膀胱痉挛等其他并发症，诊治难度相对较大，成为手术疗效的重要影响因素。2018年6月～2019年6月，本院共执行TURP术187例，其中发生尿路感染28例，现报道如下，以总结诊治经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组28例患者，年龄37～84岁、平均（71.2±6.1）岁，将其纳入感染组，余者未发生术后尿路感染者159例纳入对照组。纳入标准：①临床资料完整；②良性BPH；③均采用TUPR治疗；④临床确诊，术后并发尿路感染。尿路感染诊断标准：①尿培养菌落计数＞105/ml；②尿培养菌落计数＞103ml，且分离2次以上见同一种病原菌；③尿常规显示，WBC计数阳性，或见脓球样，或尿液硝酸盐检验阳性。以上达到任意1项可诊断为尿路感染[2]。

1.2 方法

调取患者病例资料，进行回顾性分析。

1.3 统计学处理

WINDOWS EXCEL收集录入数据资料，以SPSS18.0软件进行计算处理，以n（%）表示计数资料，比较采用拟合优度检验法，以P＜0.05表示检验水平。

2 结果

2.1 一般情况

感染发生率14.97%。临床表现：发热，时间术后1日～6日，发热峰值37.9～39.2℃，尿道刺激痛21例、小腹坠胀13例、小腹胀痛7例、尿失禁11例、尿刺激痛13例。

2.2 因素分析

感染组≥70岁比重、合并其它泌尿系统疾病、术前导尿术、其它术后好并发症、术后留置尿管≥7日高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.3 治疗与预后

术后诊断为感染后，采用抗生素降阶梯治疗，给予美罗培南或头孢曲松钠，待病原学检测结果出现后，给予敏感抗生素治疗。感染控制时间4～15日，并发脓毒血症1例，未见死亡例，住院时间17～33日，平均（24.4±2.9）日。

表1 TURP术后并发尿路感染单因素分析[n(%)]

3 讨论

TURP是手术治疗BPH“金标准”，其经自然通道进入完成切除术，调查显示TURP术后并发BPH几率约为10%～20%，本组患者感染发生率14.97%，高于医院平均感染率10%[3]。

经尿道前列腺电切术围手术期护理基本内容包括：①术前护理：应做好与手术相关的各项检查，包括：中段尿培养，血常规，尿常规，肝肾功能电解质等；②格遵守手术适应证、禁忌症，对于高龄者，需强化营养支持以及护理，控制合并症，给予积极的抗炎治疗、改善肾功能，进行术前健康教育和心理护理，以提高术后排尿效率[4]；②术后需观察患者尿液的色、质、量，做好膀胱持续冲洗的宣教并鼓励多饮水，以稀释尿液，利于引流；做好一日两次的会阴护理，和一周两次的更换集尿袋，减少尿路感染的发生；以防发生术后感染，根据医嘱使用抗生素时，需做好药物的宣教工作，以减轻患者的焦虑；及时解除尿路症状，维持尿路通畅，防止尿路的逆行感染，一次引流管阻塞便可能造成严重不良后果[5]；做好生活干预，术后宜卧床休息，取屈曲位，若需站坐，需停止躯体，多饮水，每天摄入量＞2000ml，以利于排尿，安排高热、高能量、易消化饮食，避免过多的翻身，避免引尿过于频繁，必要时候进行热敷、按摩，做好心理护理，以避免肌、张刺激膀胱，加重尿路刺激症状；在术后早期，特别关注血尿、腰痛等异常情况，及早发现医源性创伤。

经尿道前列腺电切术住院时间并不长，护理的关键在于导管管理，以上常规围术期护理仍存在一些改进空间，应从以下几个方面进行改进：①评估管道护理风险，分析风险特点，制定个体化的护理策略，如单纯的前列腺摘除患者术后引流量一般较少，需特别关注引流量，若量较多，需提高警惕；②积极控制患者风险，做好系统性的健康教育，部分患者可能带管出院，术后多具有一定的活动能力，基础护理主要由患者自身、家属承担，埋下风险隐患，需详细导管自我护理知识，要点、需关注意事项；为提高健康教育的效果，健康教育时间需提前，最好在术前开展；③做好导管标记工作、引流液记录工作。

综上所述：TURP术后尿路感染发生率较高，多为早发，混合感染高，影响因素众多，需做好预防，及早发现发热等尿路感染早期症状表现。