血液透析用水处理设备与感染控制的关系

丁荣

【摘 要】血液透析是治疗急慢性肾功能衰退患者的一种常用方式，是以血液透析机替代患者肾脏的功能，从而达到治疗的目的。在透析治疗中使用的透析液成分中的99.31为水，1个患者每年的透析用水量为15000～30000L，因此，为确保透析治疗过程的安全性和有效性，须保证透析用水的水质优良，且须避免出现感染。由此可知，血液透析用水处理设备的重要性。基于此，对血液透析用水处理设备与感染控制的关系进行研究，仅供参考。

【关键词】血液透析用水处理设备;日常维护;感染控制

引言

水处理系统在整个血液透析治疗过程中扮演着关键角色，血液透析的治疗效果以及患者的生命安全与其密切相关。水处理系统若发生问题将影响整个血液透析工作的开展，这就要求工作人员在日常工作中做好对水处理系统的监测与质控维护，开展好预防性维护工作，确保设备处于安全、最佳的工作状态，保证设备的正常制水，为临床工作的正常开展起到保障作用。

1血液透析用水处理设备的实际应用

血液透析过程是将人体内的血液引到体外的透析机中并存储于设备的空心纤维中，透析液位于空心纤维外，空心纤维内外的液体通过弥散、对流等方式进行物质交换，以达到酸碱、蛋白质平衡，并清除人体内过多的水分，经净化后，符合人体需求的血液被重新输回人体内。透析液是由药物和透析用水组合而成的混合物，每例血液透析患者1次治疗需使用120～150L的透析用水，每周至少需使用300L的水，而1个正常人每周最少的水摄入量仅为12L。若透析用水的水质存在问题或水中含有有害物质，则会影响血液透析患者最终的治疗效果，甚至会给其带来无法挽回的负面影响。血液透析用水处理设备是血液透析治疗过程中检测水质、控制水质的关键，而开展合理的日常维护是避免感染的主要方法之一。目前，临床上使用的血液透析用水处理设备包括3个部分：预处理系统、反渗透系统及反渗水分配系统。

2水处理系统的工作流程简介

水处理系统包含从市政（含自取）饮用水源进入水处理设备的连接点到设备所生产水的使用点之间所有装置、管路及配件（或配套设备），如电气系统、前处理部分（包括原水泵、砂滤罐、活性炭罐、树脂罐、盐箱、过滤器）、反渗机、供水循环管路及消毒系统等。水处理系统工作流程为：原水→原水泵增压→砂滤罐→活性炭罐→活性炭罐→树脂罐→精密过滤器过滤→反渗机产水→供水循环管路。

3血液透析用水处理设备和感染控制的策略

3.1严格规范操作

目前已取消了透析器复用，改用一次性透析器。为了避免交叉感染，透析机不得混用，医护人员必须严格执行消毒隔离制度，严格遵循无菌原则，一次性医疗器械的购入、保存和管理要做到位，重视医疗器械的复用，做好消毒剂有效浓度监测，制定规范的医疗废弃物处理办法并有效落实，加强安全宣教，提高医护人员的安全意识，在工作中做好自我防范，避免出现职业暴露问题，严格按照规章制度执行操作。

3.2反渗水系统和感染控制之间的关系

反渗水系统为血液透析用水处理设备的最后一环，系统的设计、材料的选择直接关系到透析水质。因此，在系统的设计过程中，应尽可能保持分配供水管路走向简单，并保持直线，避免出现冗余区域和长时间零流量;尽可能的缩短管路和减少使用配件和连接头，才能够将压力损失降至最低，减少感染发生的概率;在供水循环管路的出水和回水等位置应设计合适的取样点。管道尺寸应慎重地选择，若尺寸较大，则会减小流速，从而增加细菌附着的概率;若尺寸较小，则会增大流速，从而增加压损值。为有效避免感染的发生，需使管道内的水时刻保持湍流状态，最低流速应该保持在1～3m/s。此外，管道材质和供水方式也需进行合理的设计。管道应尽量选择抗菌效果好、内表面平滑度较高的材质，可降低细菌的附着率，同时，管道材质须能够承受高压及热水、蒸气、臭氧和化学等各种消毒方式，以保证在消毒过程中不会溶解析出金属等物质。供水方式应根据实际情况进行选择，可采用多种不同的方式完成供水。水箱为主要的缓冲装置，应尽可能选择不锈钢材质，并将水箱底部设计成碗形或圆锥形，在水箱的最低处设计排液口，内部设计喷淋系统。

3.3加强使用培训与考核

血液透析机的使用对专业技术要求较高，操作人员需要掌握设备的工作原理、基本结构、正确的操作方法、报警故障的现场处理及各种突发情况的紧急处理方法等，而临床工程师还要掌握血液透析机的维修技能、质量控制、预防性维护、参数校准等相关专业技能，因此，应加强操作人员和临床工程师的相关技能培训和考核，制定可执行的培训体系和考核制度，通过正面引导提升操作人员的实际操作技能和临床工程师的工程技术技能，建立一个优质的透析服务团队，进而降低安全隐患，提高血液透析机的风险管理水平。

3.4日常维护

定期对血液透析用水处理设备进行日常维护，如砂滤装置、软化装置、活性炭装置等均需定期再生，应根据实际的用水量，确定再生周期。工作人员需每周对砂滤装置、活性炭装置进行1次再生处理;每天检查软化装置，按时补充氯化钠，根据盐的含量，定期对树脂进行再生处理;应根据滤芯所在位置定期进行更换，一般的保安过滤器滤芯需一个月更换1次，砂滤装置滤芯需7年更换1次，软化装置滤芯、活性炭滤芯需3年更换1次;即使在设备未使用时，也应保证持续的水电供应，以确保设备处于正常的工作状态，避免微生物滋生对设备造成负面影响。水处理系统的生物膜及生物淤积也是日常维护处理的重点，任何水处理系统技术都不能够杜绝生物的污染。生物膜的处理难度一般较大，一旦出现便会导致水质大幅度下降，因此，需定期消毒，尤其是水系统管路会出现不同程度的菌苔生物膜，需使用消毒剂予以处理并适当增加反洗的次数，将生物膜带来的负面影响降至最低。

结束语

血液透析机是肾功能衰竭患者延续生命不可或缺的急救设备，属于第3类高风险医疗器械。血液透析机的风险管理需要从实际出发，不断落实风险管理决策，积极探索规范性、安全性、科学性的风险管理方案。在风险管理过程中，应不断总结分析存在的风险因素，制定可执行的风险管理方案，实现周期性、动态化管理，杜绝院内交叉感染，防范医疗事故发生，确保血液透析机安全运行。

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（作者单位：上海宝树医疗科技有限公司）