急性阑尾炎手术是首选

伍泽华

急性阑尾炎就是阑尾的急性化脓性感染现象，是急腹症中最为常见的一种病因，能够在急腹症中占到四分之一。是现如今腹部外科比较常见病症。但是因为阑尾的解剖位置容易出现各种问题，所以阑尾炎的临床表现亦多变易，有时被误诊。

一、急性阑尾炎尽快手术的意义

1.急性阑尾炎病症一旦得到确诊，就要尽早进行手术切除阑尾。因早期进行阑尾炎手术既能够保障病人的身体安全、并且手术过程简单，还能够直接减少近期或远期并发症出现的概率。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时候，阑尾炎手术操作不仅变得困难并且手术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后还有接近四分之三的病人还会复发阑尾炎。非手术治疗仅适用于不同于手术的单纯性阑尾炎，接受手术治疗的前、后，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。

2.从原则上来看急性阑尾炎，除了黏膜水肿型能够保守治疗后痊愈外，其他类型的病症都需要采用阑尾切除的手术治疗方法，进而做到去除病灶，帮助人体迅速恢复，还能防止并发症的发生，并且还能够对已经出现并发症的阑尾炎也能够起到良好治疗效果。不仅如此，进行阑尾炎切除手术还能去除以后有可能反复发作的疾病隐藏因素，进而帮助得到正确的病理结果。但是急性阑尾炎因为各种病情轻重和病人来到医院的时间以及病人的具体年龄、身体强弱等等原因，进行手术的情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。因为手术操作不当而发生的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。

3.阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成。两者两互比较，尽管腹腔镜治疗病人具有术后切口并发症少、恢复快、恢复工作较早、粘连性肠梗阻的发生率低等优势，但也存在花费较大、需特殊设备、初学者所需手术时间长的弊端，所以总体临床评价二者没有明显优劣。然而，对于手术开始以前诊断不确定者，选择腹腔镜更为合适。手术中应尽量吸净或用湿纱布沾净腹腔内的渗出液。一般不宜冲洗，以防感染扩散，除非弥漫性腹膜炎或局限性的脓腔。单纯性阑尾炎，手术切除后一般不放置引流。对于局部有脓腔、或阑尾残端包埋不满意及处理困难者，应放置引流。其目的主要不在引流腹膜炎，而在于如果有肠瘘形成，肠内容物可从引流管流出。一般在手术结束以后一日左右拔除引流管。急性阑尾炎属于外科高发疾病，反反复复发作的话，易形成慢性阑尾炎属于外科高发疾病，反反复复造成阑尾穿孔形成急腹症是比较危险的，治疗三个月后，阑尾周围炎症消除，没有任何粘连后，解剖结构也清楚，切除阑尾后，也不会产生并发症。是做手术的最佳时机，因此才要等炎症消退，周围组织完全修复后再做阑尾炎切除手术。

二、急性阑尾炎不及时治疗的并发症

1.腹膜炎。局限性和弥漫性的腹膜炎是急性阑尾炎最常见并发症，其病症的出现、发展历程和阑尾穿孔有直接的联系。穿孔很多时候都出现于坏疽性阑尾炎之中，但是有时候也出现于化脓性阑尾炎的晚期病程，通常情况下都是在阑尾梗阻部位或远侧。有人统计一千例急性阑尾炎中，穿孔出现的概率能够占21%。其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎。在身體有一定的防御能力时，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。假如患者没有此种能力时，阑尾穿孔病症所致的感染扩散就会弥漫及全腹腔。婴幼儿大网膜过短、妊娠期的子宫妨碍大网膜下降、老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。

2.脓毒血症。急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。

阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术。一般说来，并不复杂，但有时也较困难。首先在手术适应方面：需要在临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎。和一些非手术治疗失败的早期阑尾炎以及急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块。阑尾周围脓肿切开引流愈合后;其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，等一系列情况不宜行手术治疗。

最后还要注意阑尾炎手术后的比个人护理工作。首先需要肠蠕动恢复前暂禁食。术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质食物，但是要避免食用牛奶或豆浆，以免腹胀，假如没有出现不舒服的情况在合理改善饮食，手术后四到六天日可给病人软质饮食。鼓励病人术后早期下床活动，轻症病人在麻醉反应期后即可下床活动，以减少肠粘连的发生