血透、腹透如何选择

刘冬容

对于终末期肾病的患者而言，需要进行肾脏替代治疗，可以选择：肾移植和透析治疗。对于大多数患者而言，肾移植是最好的治疗方案。但是我国目前器官捐献率低，因此肾源不足，除亲属捐献以外，能够通过正常手段进行肾移植的患者寥寥无几。绝大多数终末期肾病的患者只能选择透析。透析模式有血液透析和腹膜透析之分。那么终末期肾病的患者对于血透和腹透该如何进行选择呢？

1.血透、腹透究竟是怎么样的？

二者之间原理基本相同，都是利用半透膜，使驻留在体内的代谢产物和过多水分得以清除，以维持水电解质平衡，以达到治疗目的。

1.1腹膜透析（PD）是通过手术在腹膜腔放入一个长期透析导管，按时排入和放出腹透液，利用人体自身的腹膜为半透膜，以腹膜腔为交换空间，进行代谢废物和电解质的交换，从而维持人体内环境的稳定。

1.2血液透析（HD）是利用透析机把体内一部分血液通过血管通路引出体外，通过人造的半透膜（即血液透析器）与透析液发生溶质交换，清除血液中的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除多余的水分，再把交换后的血液输回人体，如此反复进行，达到血液净化目的。

2.血透、腹透有什么差别呢？

血液透析和腹膜透析除了治疗原理相同以外，在其他很多方面都有着不小的差异。其中对于患者影响较大的主要有以下几个方面。

2.1具体操作

血液透析需要建立血管通路，即动静脉内瘘或中心静脉导管。此后每次透析治疗都是通过血管通路将患者的血液引出体外，透析以后，再通过血管通路流回体内。

腹膜透析则需要通过小手术把透析导管放入患者的腹膜腔。此后每次患者都可以像输液一样把透析液送入腹腔，再通过透析导管更换透析液。

2.2费用

虽然血液透析的費用比腹膜透析整体高，但目前国家的血液透析政策好，医保报销比例比较高，血液透析患者经济负担较轻。

相对于血液透析来说，腹膜透析的报销比例较少，有的地方明显高于血液透析，患者的经济负担比较重。这也可能是部分患者选择血液透析，放弃腹膜透析的原因之一。

2.3日常操作

血液透析需要定期去医院的血透中心接受治疗。而且血液透析虽然一周只需要进行2-3次透析，但是每次需要3～5个小时，对于患者的日常生活影响较大。

腹膜透析在透析导管放置成功以后，患者及患者家属可以在医生指导下，每天在家自行更换透析液进行透析。腹膜透析每时每刻都在进行，但是人体腹膜腔内能容纳的透析液量是有限的。所以每天需要更换3～5次透析液，每次操作大约只需要三十分钟，基本上不会影响患者的日常生活。而且患者仍然可以从事一些低强度的工作。

2.4后期影响

血液透析和腹膜透析都各自优势和劣势。其中腹膜透析最为人称道的地方就在于可以较长时间的保持患者的残肾功能，比较适合于没有合并症的患者。但是腹膜透析由于有透析导管的存在，患者腹膜腔相当于是开放性的，所以患者有感染腹膜炎的风险。对手卫生、家中卫生，消毒条件要求较高。

血液透析效率较高，可以较快缓解患者症状，特别适合心力衰竭、高钾血症以及急性药物中毒患者的急救。但是血透液析对人体内环境影响较大，对残肾功能的保护较差，部分血液透析患者在透析一段时间后会出现尿量减少。血液透析中可能出现并发症如过敏反应，透析高血压及低血压等，还存在着极低概率感染血液传染性疾病。

腹膜透析因不需要动静脉内瘘，无需穿刺，不需要使用抗凝剂，特别适合糖尿病、老年患者，因为其血管条件差，穿刺难度高;有出血疾病的患者;严重心血管疾病的患者，因为腹膜透析不存在体外循环，对循环系统稳定性较好。

3.结语

虽然血液透析目前在临床上应用更加广泛，但是为保护残肾功能，目前国内外都提倡优先使用腹膜透析。而且腹膜透析和血液透析其实并不冲突，在施行一种透析方式以后，若发现并不适合，也可以转换成另一种透析方式。医生可以根据患者的具体情况，决定患者采取血透或腹透;以及决定患者是否改变透析方式。但是无论是选择哪种透析方式，患者都应当享有知情权。决定患者透析方式的，不仅有身体条件，更有患者的经济条件、居住环境、生活习惯等多方面的因素。但是无论是哪种透析方式，只有患者积极配合，透析效果才会好。