舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血发作时对血液流变学的影响及药理分析

（锦州市中医医院 药剂科，辽宁 锦州 121000）

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是临床内科常见的疾病，主要是颈动脉或椎-基底动脉系统供血不足导致的，局部大脑产生缺血，发生短暂性、可逆性神经功能障碍[1]。发作时间可以持续几分钟，30 min内可以完全恢复。当持续时间大于2 h，就会出现下轻微神经功能缺损，在CT和MRI检测中会发现有缺血征象。主要发生在34～65岁，男性多发。其发病突然，主要在颈部突然转动、活动过度、体位改变或者颈部突然屈伸等情况下发生。没有发病先兆，反复发作，24 h内可以完全恢复，后遗症无[2]。研究显示，大部分短暂性脑缺血发作患者在 3 年内会进展为脑梗死。有效的治疗可以减少或者中止短暂性脑缺血的发作。降低血液黏稠度，并且可以将血压降在正常范围内。故临床采取一种积极探索治疗方法，具有十分重要意义，临床研究发现舒血宁注射液治疗在治疗短暂性脑缺血发作患者方面具有一定优势。笔者对临床确诊短暂性脑缺血发作者，采用舒血宁注射液治疗患者，取得了理想的疗效，并研究对短暂性脑缺血者采用舒血宁注射液法与传统临床西医治疗的比较，并研究比较了治疗后患者血液指标以及临床有效率情况比较，笔者结合短暂性脑缺血者，选取2017年1月至2018年1月在锦州市中医医院就诊50例短暂性脑缺血发作患者，研究舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血发作时对血液流变学的影响及药理分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年1月在锦州市中医医院就诊50例短暂性脑缺血发作患者，随机分为试验组和对照组，对两组短暂性脑缺血患者均采用西医基础性治疗，对照组25例短暂性脑缺血在此基础治疗上给予基础西医进行治疗，其中男性短暂性脑缺血患者15例，女性短暂性脑缺血患者10例，短暂性脑缺血患者年龄46～65岁，短暂性脑缺血患者平均年龄（50±2.3）岁，短暂性脑缺血患者基础疾病高血压2例，糖尿病5例，短暂性脑缺血患者病程2～3年，试验组25例短暂性脑缺血在此基础上加用舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血发作患者，其中短暂性脑缺血患者男性16例，女性9例，短暂性脑缺血患者年龄47～65岁，短暂性脑缺血患者平均年龄（51±2.0）岁，短暂性脑缺血患者基础疾病高血压3例，糖尿病6例，短暂性脑缺血患者病程2～4年；经统计学分析，两组患者年龄、性别、基础基疾病、病程没有统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：两组患者均采取基础治疗，稳定病情，拜阿司匹林肠溶片100 mg、瑞舒伐他汀片10 mg口服；试验组使用舒血宁注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司）20 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/天；14 d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准：显效：患者发病后1 d内得到控制，14 d内无复发；有效：用药后1～7 d病情得到控制，14 d内无复发；无效：患者病情没有得到控制，甚至恶化；比较两组患者的血液黏稠度。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较：试验组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆纤维蛋白原均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

注：*P＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较：试验组有有效率为92.0%，对照组有效率为80.0%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

短暂性的脑缺血发作主要是动脉粥样硬化而发生的，微血栓、血流动力学改变以及血管痉挛均可由动脉粥样硬化导致[3]。短暂性脑缺血患者会出现末梢低灌注的临床表现。一般临床症状以及体征可以迅速恢复，但是脑缺血症状的反复发作，短暂性脑缺血患者脑组织会出现损伤，发展成脑梗死。因此短暂性脑缺血发作是脑梗死的发病前兆[4-5]。因此对短暂性脑缺血患者积极的药物治疗就显得尤为重要[6]。笔者使用舒血宁注射液进行治疗，现代研究表明，短暂性脑缺血患者主要是血管供血不足，脑组织缺氧导致神经细胞代谢混乱而发生的，血小板活化因子增多，可以导致短暂性脑缺血患者神经纤维膜代谢紊乱，从而有一系列的临床症状[7]。舒血宁注射液可以较好的恢复患者的神经功能，提高短暂性脑缺血患者日常生活能力，改善大脑内的血液流变学和机体的血脂指标。舒血宁注射液可以降低NO和ET的毒性作用。舒血宁注射液为银杏叶提取物制剂，由总黄酮醇苷和银杏内酯组成[8]。银杏叶提取物生物效能众多，如①银杏叶提取物可以改善微循环，增加红细胞变形能力，对血小板活化因子有较高的拮抗作用，抑制血小板的活化以及聚集，使血小板凝聚度降低，抗血栓形成。②可以保护线粒体，减少酸中毒，对自由基的清除作用比较高，降低自由基对神经细胞的损伤，防止神经细胞出现坏死和调亡。③可以拮抗NMDA受体，对抗氨基酸的毒性作用，从而减轻脑水肿、减少脑梗死的面积。④对前列环素和内皮因子也有作用。其另一成分黄酮醇苷化合物能调节血管张力，对大脑内的血液循环和末梢循环都有促进作用[9]。红细胞的变形能力得到提高。银杏内醋B可以抑制血小板，阻断血小板受体，抑制血小板积聚，降低血液黏稠度、血浆黏稠度，红细胞携氧能力增加。患者在给药后，脑组织供血得到改善，血管内皮的血液循环增加，修复功能提高，血浆 ET 的生成减少，前列腺环素、内源性血管舒缓因子产生增强。ET浓度降低，不仅可以改善脑血管痉挛还可以改善大脑供血。改善代谢性酸中毒，促进细胞功能的恢复，防止卒中的进一步发生，使脑梗死病灶缩小[10]。从本试验可以看出，试验组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆纤维蛋白原均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组有有效率为92.0%，对照组有效率为80.0%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对短暂性脑缺血发作患者采取舒血宁注射液进行治疗，可以提高临床有效率，降低血液黏稠度，改善患者生活质量，减少心血管事件的发生，值得在临床推广，但是本研究尚有不足之处，研究样本例数够少，观察指标比较单一，希望广大同仁继续进行本方面研究。