甲状腺B超 你了解多少

温晓慧

门诊做过甲状腺超声检查的朋友一定有这样的经历，看着上面的各种专业术语，不明白自己的结节是良性的还是恶性的？到底需不需要手术？下面给大家说说甲状腺B超的一些知识！

甲状腺结节的大小如何关注，多大需要注意？

甲状腺结节主要是要区分其良、恶性，对直径4毫米以内的恶性可能性低的结节，应间隔12～24个月复查;对大于4毫米的良性结节，引起压迫症状或结节突出影响外观时，可以考虑手术治疗;而对直径大于1厘米、超声怀疑为恶性的结节则需要行细针穿刺活检进行评估，如为恶性，建议手术治疗;若超声提示有可疑或伴随淋巴结病变、头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌家族史时，也应對一些直径小于1厘米的结节进行评估良、恶性，根据结果决定是否手术治疗。

结节大就代表不好，小就代表安全吗？

结节的大小在良、恶性的鉴别中没有明显意义，需要结合超声、放射性核素检查、甲状腺功能等检查来综合分析，还可借助于PET-CT、MRI、颈部增强CT检查等来帮助判断，不可仅根据大小一概而论。

多发和单发代表什么？为何有说法称单发比多发危险？

只有一个结节的是单发结节，而多发结节就是在整个甲状腺上有多个结节同时发生，结节的数目对其良、恶性的鉴别并无太大意义。甲状腺良、恶性结节均可呈多灶性发病，即单发结节和多发结节都有可能癌变，它们有同样的恶性病变的风险，发生率是基本相当的，不能根据单发或多发来判断良、恶性。因此应同样评价这两类患者，细针穿刺活检是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法。

有血流信号代表是恶性的吗？如何分辨？

“结节内有丰富血流”是否为甲状腺癌的独立预测指标尚存争议，甲状腺乳头状癌的表现更多的是以低血供为主，但如果考虑为滤泡状癌，其超声结果往往显示结节内血流信号增强是与恶性相关的，这是由于甲状腺乳头状癌和滤泡癌的超声表现不同，而导致超声结果上的血流信号对诊断恶性结节的价值不同，因此应结合其他超声表现综合分析，不能仅凭血流信号来判断良、恶性。

恶性的在B超单上会呈现什么改变？

高度可疑恶性：实性或囊实性结节，同时具有以下一项或多项超声特征：

（1）边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺样）。

（2）微钙化。

（3）纵横比>1。

（4）边缘钙化中断，低回声突出钙化外。

（5）甲状腺被膜受侵。

该类高度可疑恶性的结节最常见为甲状腺乳头状癌。其中微钙化、边缘不规则、纵横比>1是诊断甲状腺癌特异度最高的3个特征。