腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆结石的疗效观察

楚得胜

【摘 要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆结石的临床疗效。方法：抽取本院2018年1月～2019年1月收治的86例老年胆结石患者为研究对象，入院时随机的分为对照组（n=43例）和研究组（n=43例）。对照组采取开腹手术;研究组则给予腹腔镜+胆道镜手术。对两组疗效进行比较。结果：研究组手术、肠胃功能恢复、住院时间和术中出血量均比对照组低，且术后并发症率也低于对照组，数据之间差异较大，具有统计学意义（p<0.05）。结论：对老年胆结石给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗，可有效减少出血量，缩短手术时间，减少术后并发症。

【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆结石

胆结石主要是因多种原因导致胆道系统内产生结石的一种病症，发病急、并发症多，且病情相对复杂，若治疗不及时，易对患者日常生活和健康造成严重影响[1]。目前，临床上治疗胆结石疾病多采取手术治疗，常见的手术包括传统开腹胆囊切除、腹腔镜和胆道镜手术等，不同手术其疗效措施均有所不同。因此，本次研究将对老年胆结石给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果进行分析，现将实际情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2018年1月～2019年1月收治的86例老年胆结石患者为研究对象，入院时随机的分为对照组（n=43例）和研究组（n=43例）。对照组男性21例，女性22例，年龄小至56岁，大至78岁，平均年龄则为（62.54±7.15）岁;研究组男性22例，女性21例，年龄小至57岁，大至79岁，平均年龄则为（62.78±7.06）岁。对两组资料进行比较，无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

对照组给予开腹手术，采取平卧位姿势，行气管插管全麻醉，于患者右腹胆区依次切开皮肤、皮下组织，使胆道完全暴露，给予胆道切开操作，顺利取出胆内结石，术后留置T管引流。研究组则给予腹腔镜+胆道镜联合手术治疗。采取平卧位姿势，行气管插管全麻，于患者腹部给予四孔穿刺法，建立人工气腹，腹压控制在12～14～mm～Hg左右。于患者脐部右侧、剑突下放入10mm套管针，作为胆道镜操作孔，并在右腋前线和肋缘下右锁骨中线位置放入5mm套管针，作为腹腔镜观察孔。及时探查患者腹腔实际情况，确定结石数量、大小。若结石比较明显时，可直接从操作孔石钳取出;而针对细小、呈泥沙状的结石可利用导管、冲洗泵予以冲洗。如果结石取出难度较大，可利用网篮取石。术后，冲洗胆道，保证结石取净、胆道通畅。并给予常规禁饮禁食和抗感染治疗，定期给予胆管造影复查，确保无结石后可将T管引流撤去。

1.3 观察指标

对两组手术、肠胃功能恢复、住院时间和术中出血量等临床指标进行比较，同时对比两组术后并发症率，包括切口感染、胆道出血和胆瘘。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0分析，计量行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准p<0.05。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

研究组各项临床指标均优于对照组，数据之间差异显著，具有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 两组并发症率对比

研究组并发症率低于对照组，数据之间差异显著，具有统计学意义（p<0.05），见表2。

3 讨论

胆结石属于胆道疾病，多发于老年群体，受生活水平、饮食习惯和遗传等因素影响，易诱发疾病，常表现为右上腹疼痛剧烈，若不及时治疗，会加重病情，危及患者生命安全[2]。以往常见的药物保守治疗，疗效相对一般。为此，临床上逐渐对于老年胆结石采取手术治疗，并取得一定治疗效果。

传统的开腹胆囊切除术切口长、创伤大，易引起术后感染，不利于疾病预后。而腹腔镜联合胆道镜是目前临床上治疗胆结石的常见措施之一，具有并发症少、切口小以及术后恢复快等特点，疗效相对显著[3]。利用胆道镜可有效扩大手术视野，便于彻底清除结石，从而提高结石清除率。而在患者腹部给予四孔穿刺法，可有效减少术中出血量，从而缩短手术时间，有助于促进疾病预后[4]。并且，因腹腔镜和胆道镜属于微创手术治疗，穿刺孔相对较小，能够明显减少术后感染率，还能使腹腔组织不被暴露，从而防止胆道感染风险。此外，腹腔镜和胆道镜联合手术，可一次性取出结石，不宜对括约肌造成损害，确保手术顺利进行[5]。本次研究显示，研究组住院、肠胃功能恢复、手术时间和术中出血量均比对照组低，且术后并发症率也低于对照组，数据之间差异较大，具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，对老年胆结石给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗，安全性高，可有效减少出血量，缩短手术时间，降低术后并发症，对于疾病治愈具有积极作用。

参考文献

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严骏. 腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效观察[J]. 安徽医药， 2017， 21（12）：2194-2196.