血液检查对于不同听阈类型的突发性聋预后因素分析

郭涛 聂国辉

【摘 要】：目的：初步探讨不同听力曲线突发性聋的可能病因及预后影响因素。方法：以 130例突发性聋患者为研究对象，其中低频下降型15例，高频下降型26例，平坦下降型48例，全聋型41例。选择40例健康成人为对照组，比较两组外周血中尿酸水平及各听力曲线组间尿酸水平差异。分析比较各类型组间的年龄、病程疗效及尿酸水平，以每一类型的有效作为因变量，将单因素分析中P<0.1的自变量进一步进行多因素logistic分析。结果：除低频下降外突聋患者血尿酸水平高于正常体检者（F=7.208，P<0.05），且与预后行多因素回归分析，入院时高水平的尿酸（0R=1.008，95%CI：1.002～1.015）是除低频外突聋患者预后良好的影响因素。结论：高尿酸在突发性聋患者发病过程中发挥作用。

【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）05-15--01

引文：突发性聋 （ISHL） 又称为特发性聋（简称突聋ISHL），是指在72小时内突然间发生的、原因不能明确的感音神经性听力下降，且至少在相邻两个频率内听力下降 ≥20 dB HL。突发性聋是耳鼻喉科常见病，近些年随着人类生活节奏加快，其发病率呈现上升趋势，严重影响患者生活质量。目前其病因目前尚未完全明了。感染、免疫和炎症事件以及耳蜗微循环缺陷被认为是突发性聋病因的基础。[1]

尿酸是人体内嘌呤碱代谢的主要产物。随着目前人类生活水平的提高，人类饮食的改变，高尿酸血症导致的疾病的发病率有了上升的趋势。[2]目前多项大型流行病学研究提供了令人信服的证据，证明血尿酸升高是高血压、肥胖、糖尿病、脂肪肝和慢性肾脏疾病的独立预测因子。[3-5]他们考虑尿酸可激活血小板，促使血小板聚集形成血栓。最近研究者们发现发现，慢性肾脏疾病患者比一般人群具有更高的耳聋的发病率。[6]但是国内林兴[7]等的研究发现：尿毒症患者的血清肌酐水平、血清尿素氮水平与听力下降无明显相关性，证明肌酐、尿素氮水平升高并不是导致尿毒症患者听力下降的主要原因，而其主要的原因可能是血尿酸、糖类等异常升高引起。而目前高尿酸与突发性聋的研究较少，本研究目的是研究尿酸在不同类型突发性聋间差异及其能否作为突聋患者预后的预测指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析深圳市第二人民医院2018年9月～2019年11月收治资料齐全的突发性聋患者130例。

入组标准：①符合2015年中国突发性聋诊断与治疗标准;②全部患者均进行纯音听阈测定、声导抗检测、耳纤维内镜及内耳MRI等检查，排除中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变;③非心脑血管疾病（脑梗死、心肌梗死等）急性发作期

1.2 研究方法 记录患者的一般资料，包括患者的性别、年龄、病程及治疗前与治疗后的纯音听阈值;所有患者于住院后次日清晨空腹抽取静脉血2ml，记录其中血小板平均体积（MPV）、纤维蛋白原、尿酸等相关指标。同期收集医院正常体检的体健者40例的血液学数据作为对照组。

1.3 实验分组 依中国2015年突发性聋诊断及治疗指南指导，将患者根据入院时纯音听阈分为四型：低频下降型、高频下降型、全频下降型、全聋型（中频下降型归入低频下降型）。每組根据预后（依据2015年中国突发性聋治疗与诊断指南预后判读标准）分为2组，有效组（痊愈+显效+有效）和无效组。

1.4 治疗方案 入组者均采用指南指导方案予以糖皮质激素+血液流变学治疗。同时辅助予以地塞米松行鼓室内注射治疗。

1.5 统计学分析 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，数据符合正态分布，采用±s表示均值，突聋组与正常对照组间比较使用方差分析，不同听阈曲线类型组间比较采用方差分析;不同听阈曲线类型间有效率比较采用卡方检验;不同听阈曲线类型组内预后相关因素的分析使用二项logistic回归分析，先用单因素分析，将P<0.1的自变量进一步进行多因素logistic 分析。

2 结果

2.1 突聋患者与正常体检者血尿酸差异

突聋患者与正常体检者相比血清尿酸水平较高，两者存在统计学差异（F=5.063，P=0.026<0.05），证明尿酸升高可能是导致突发性聋的重要因素，这与国内学者朱文燕[8]等及黄鸣真[9]的研究结果相似。突聋组与对照组在纤维蛋白原及平均血小板体积上存在统计学差异（P=0.001;P=0.003）。这与国内文献报道相同。[10， 11]

2.2 各突聋组间进行比较

各突聋类型间进行比较，各类型突聋患者间年龄、空腹血糖分布无明显统计学差异，低频组尿酸、MPV水平上与其余各组间存在统计学差异，低频组值均低于其余各组，而以上各项指标进行分析，高频组、全频组与全聋组组间无明显统计学差异（表2）。将高频组、全频组、全聋组进行合并，发现其尿酸、纤维蛋白原、MPV与对照组均存在统计学差异（表3）。尿酸增高可能是影响除低频外突发性聋的危险因素。

2.3 不同听阈类型突聋患者的预后相关因素分析

根据预后（依据2015年中国突发性聋诊断与治疗指南）将不同听阈曲线类型分为有效组（痊愈+显效+有效）及无效组，做预后的相关因素分析，把有效与上述基本资料及临床特征逐个做相关性分析，筛选有意义的自变量（P<0.1）。分析结果提示：除低频外突发性聋患者预后与纤维蛋白原水平及尿酸水平相关，与MPV水平无关。

2.4 多因素回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，除低频外突聋患者预后与尿酸、纤维蛋白原、就诊时间、年龄相关。

3 讨论

突发性聋目前作为耳科3大难题之一（突聋、耳鸣、眩晕）越来越受到重视。本研究推测尿酸可能是导致除低频外突聋的关键因素。目前考虑尿酸导致突聋原因为1）.尿酸代谢过程中，会产生超氧自由基，超氧自由基会损伤内皮细胞，导致血管堵塞。[2， 12， 13]  2）.尿酸会促进脂质等的过氧化，增强血小板聚集作用，引起血栓形成和动脉粥样硬化的发展。[14]3.尿酸还直接进入外毛细胞，这导致毛细胞的刚度增加，电活动响应受损。引发患者高频段听力进一步下降。[15]在预后方面进行进一步Logic回归分析发现，尿酸含量、就诊时间、年龄与除低频外突发性聋患者预后相关。研究证明，在低频患者中，各指标均与患者相关预后无明显相关性。本研究只收集患者入院时尿酸数据，未能随访突聋病情进展过程中尿酸水平的变化。

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