不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响

何浩然 黄婷

【摘 要】目的：探究在老年患者非心脏手术中应用不同麻醉和镇痛方法对患者术后早期认知功能的影响。方法：选取我院于2018年2月至2019年6月收治的行非心脏手术老年患者100例，根据术中麻醉和鎮痛方式的不同分为观察组（50例）及对照组（50例），观察组采用腰硬联合麻醉继以术后硬膜外镇痛，对照组采用全身麻醉继以术后静脉镇痛，评估两组患者术后MMSE评分及早期认知功能情况。结果：观察组患者术后认知功能障碍发生率低于对照组患者，且具有统计学差异（P<0.01）;观察组患者术后MMSE评分低于对照组患者，且具有统计学差异（P<0.05）。结论：在老年患者非心脏手术中使用腰硬联合麻醉继以术后硬膜外镇痛能够有效减少术后早期认知功能障碍的发生，有利于患者恢复。

【关键词】老年患者;麻醉;镇痛;早期认知功能障碍。

术后认知功能障碍（POCD）是临床上老年患者术后常见的一种神经系统并发症，多数患者的POCD是暂时性的，但仍有一部分患者会出现永久性的认知功能障碍，极大地影响了患者的正常生活[1]，因此如何降低患者术后认知功能障碍的发生至关重要。术后认知功能障碍的发生原因至今仍不明确，但有研究表明术后麻醉药物的残留以及手术对患者造成的应激反应是POCD发生的重要因素[2]。也有研究表明腰硬联合麻醉继以术后硬膜外麻醉能减少术后麻醉药物用量，减轻术后应激反应，可能对POCD的预防具有积极作用[3]。本研究探讨在老年患者非心脏手术中应用不同麻醉和镇痛方法对患者术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究100个病例均为本院2018 年2 月—2019 年6 月收治的行非心脏手术的老年患者。全部病例根据不同的麻醉和镇痛方式分为观察组和对照组，观察组50例，其中男28例，女22例; 年龄在66～ 81岁之间，平均年龄（73. 2+1.2）岁;对照组50例，其中男26例，女24例; 年龄在67～ 79岁之间，平均年龄（73. 7+1.6）岁。两组患者临床资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：1）患者为≥65岁的老年患者;2）无继往精神疾病;3）能够完成术前术后精神评估测试的患者。

1.2 方法

对照组采用全身麻醉静脉镇痛的方式：术前30分钟阿托品及安定肌肉注射，术中舒芬太尼（0.4μg/kg）和丙泊酚（1.5 mg/kg）静脉滴注。术中密切监测患者生命体征。患者复苏后使用咪达唑仑（10 mg）、舒芬太尼（2.0μg/kg）、格拉司琼（9 mg）、氯化钠溶液（100 mL0.9%）静脉镇痛，输注量为每小时2mL。

实验组采用腰硬联合麻醉硬膜外镇痛的方式，穿刺点选取在 L3-4 椎间隙，待有脑脊液流出时，使用罗哌卡因（2-2.5 mL 0.5%）注射于蛛网膜下腔，手术中间断追加使用利多卡因（1.5%），术后使用舒芬太尼（1.0μg/kg）、氯化钠溶液（100 mL 0.9%）、罗哌卡因（200 mg）硬膜外镇痛，输注量同对照组。

1.3 评价指标

在术前一天及术后一周对所有患者进行MMSE精神系统评估，评估满分30分，分值越高神经系统功能越不理想，术前术后分值相差1分以上则患者出现术后认知功能障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，百分比差异采用卡方检验，组间差异、组内差异采用t值检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的术后早期认知功能障碍发生率低于对照组，详见表1

通过表1可以看到观察组使用腰硬联合麻醉继以术后硬膜外镇痛的患者POCD发生率为12.0%，对照组使用全身麻醉继以术后静脉镇痛POCD发生率为38.0%，观察组并发症发生率低于对照组，且t值为8.67，两组发生率具有显著的统计学差异（P<0.01）。

2.2 观察组患者MMSE评分低于对照组，详见表2

通过表2可以看到两组患者术前MMSE评分无统计学差异，术后观察组MMSE评分低于对照组，且t值为2.16，两组数据具有显著的统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

POCD是轻度神经认知紊乱，主要在术后出现记忆力、注意力下降等症状，特点是需要进行精神测验方能诊断[4]。老年患者体质差，抗病能力弱，对麻药耐受差、代谢慢，术后容易出现应激反应，容易发生POCD，因此老年患者要更加注重POCD的预防。全身麻醉继以术后静脉镇痛虽然麻醉效果好但是麻醉用量大，代谢需要时间长，且直接通过肝脏代谢，对于肝肾功能不良的老年人代谢系统造成较大压力，容易引起POCD;腰硬联合麻醉继以术后硬膜外镇痛的方法能够减少患者麻药用量、使患者复苏时间缩短，减少术后应激反应，有助于预防POCD的发生。[5]。

表中数据显示POCD发生率为12.0%，低于对照组POCD38.0%的发生率，两组发生率具有显著的统计学差异（P<0.01）。两组患者术前MMSE评分无统计学差异，术后观察组MMSE评分低于对照组，具有显著的统计学差异（P<0.05）。

综上，在老年患者非心脏手术中使用腰硬联合麻醉继以术后硬膜外镇痛能够有效减少术后早期认知功能障碍的发生，有利于患者恢复。

参考文献

姜光辉.腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者术后疼痛程度及认知功能的影响[J].基层医学论坛，2019，23（35）：5085-5086.

杨晓艳，刘杏，李清军.丙泊酚与七氟醚对老年腹部手术患者术后免疫功能、血液流变学及认知功能的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（11）：84-88.

何宇红，王雅枫，刘雅静，万杏，黎梅.全身麻醉与非全身麻醉对患者术后认知功能障碍的系统评价[J].护士进修杂志，2019，34（21）：1937-1941.

毕聪杰.老年股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（21）：74-75.

钱培培.全凭静脉麻醉与吸入麻醉两种麻醉维持对老年患者术后认知功能的效果研究[J].系统医学，2019，4（20）：1-3.