七氟烷吸入麻醉用于小儿下肢骨折手术中对血氧饱和度及应激反应的影响

淮诗媚 佘锐璇 陈海涛 邓运香 李水英

【摘 要】目的：探讨七氟烷吸入麻醉用于小儿下肢骨折手术中对血氧饱和度及应激反应的影响。方法：选择2018年1月至2019年5月收治的小儿下肢骨折手术患儿80例进行研究，根据麻醉方案不同分为对照组与观察组各40例，对照组采用丙泊酚泵注麻醉，观察组给予七氟烷吸入麻醉，对两组患儿血氧饱和度（SaO2）及应激反应进行观察。结果：两组T0时间段的SaO2、心率（HR）、平均动脉压（MAP）无明显差异（P>0.05），观察组T1～T3时间段上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05）;两组T0时间段的去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）无明显差异（P>0.05），观察组T1～T3时间段的NE、E明显低于对照组（P<0.05）。结论：七氟烷吸入麻醉用于小儿下肢骨折手术中可维持血氧饱和度及稳定，减少手术应激反应，值得推广。

【关键词】七氟烷;小儿;下肢骨折;吸入麻醉;应激反应

下肢骨折为临床常见骨折类型，治疗方法包括手法固位后石膏托外固定及切开复位内固定两种方式，小儿好动，实施外固定容易出现骨折移位，对其愈合及功能恢复造成严重影响。故目前临床对小儿下肢骨折多应用切开复位内固定治疗，术中理想的麻醉方案为手术成功的关键。有研究表示，七氟烷可有效维持小儿麻醉过程中血流动力学稳定[1]。本研究将七氟烷吸入麻醉小儿下肢骨折手术中，旨在探究其对患儿SaO2及应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月至2019年5月期间抽取80例下肢骨折手术患儿，以麻醉方案不同分成对照组、观察组各40例。对照组男23例， 女17例，年龄8～12岁，平均（10.02±1.08）岁。观察组男24例， 女16例，年龄8.5～13岁，平均（10.05±1.10）岁。两组资料相比，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予丙泊酚2至2.5mg/kg泵注麻醉，随后以6至9.5mg/kg/h静脉泵入行维持麻醉。

观察组麻醉前0.5h肌注长托宁0.01mg/kg，入室后常规监测心电图、生命体征，七氟烷面罩浓度6%～8%，氧流量控制在4至6L/min之间，面罩给氧，术中每次递增七氟烷2%，达到一定麻醉深度后，调节氧流量为2L/min，以2%～3%七氟烷行维持麻醉，全程保持患儿自主呼吸。

1.3 观察指标

对两组麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、切皮时（T2）、置入内固定时（T3）各时段SaO2、HR、MAP、NE、E水平进行观察，

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS20.0，（`x±s）表示计量资料，t检验， P<0.05，则差异有统计学意義。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标变化

T0时间段，两组SaO2、HR、MAP无明显差异（P>0.05），T1～T3时间段，观察组上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组应激反应分析

T0时间段，两组去NE、E无明显差异（P>0.05），T1～T3时间段，观察组NE、E明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

因小儿特殊病理生理特点，小儿麻醉一直为临床关注重点，根据患儿临床特点选择科学安全的麻醉方案为保证手术安全顺利进行的关键。小儿下肢骨折在临床十分常见，目前临床对小儿下肢骨折主要采用切开复位内固定手术方法治疗，术中常应用氯胺酮、丙泊酚等实施麻醉，无需气管插管，术中可保留患儿自主呼吸。近年来小儿骨科手术要求不断提高，医师需在C臂下对患儿进行解剖复位，要求麻醉肌松效果理想，因X线透视难以对患儿进行有效呼吸管理，一旦术中肌松效果不理想，不利于手术顺利进行。

七氟烷为一种新型全身吸入性麻醉剂，其具有对呼吸道刺激小、生物利用度高、血气分配系数低等特点，在小儿手术麻醉诱导中应用效果理想[2]。七氟烷有肌松药理活性，其镇静与麻醉维持作用明显较传统阿片类药物更好，且具有一定安全性，可提升心脏平滑肌能量利用及储备，对心脏发挥保护作用[3]。本次研究结果显示，观察组T1～T3各时段SaO2、HR、MAP均与对照组有显著差异，提示与丙泊酚相比，七氟烷可避免患儿SaO2、HR、MAP水平大幅波动，利于维持围术期血流动力学稳定，分析原因可能为七氟烷血气分配系数较低，通常为0.63，有一定血液循环抑制作用，可快速均匀分布于肺泡被吸收，进而维持血流动力学稳定[4]。当机体出现应激反应后，机体内儿茶酚胺分泌会增多，NE、E水平可显著上升，本次研究结果显示，观察组T1～T3各时段NE、E水平均低于对照组，提示七氟烷可有效减轻围术期应激反应，分析原因可能为七氟烷可减少血管强烈收缩，避免出现组织缺血缺氧现象。

综上所述，七氟烷吸入麻醉用于小儿下肢骨折手术中可维持血氧饱和度及稳定，减少手术应激反应，值得推广。

参考文献

韦玲，尚游.七氟烷吸入麻醉在小儿下肢骨折手术中对血流动力学及应激水平的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（6）：775-777.

丁海阳，吴泉州，吴月红.七氟烷在小儿下肢骨折术中的麻醉质量及对患儿血气指标的影响[J].健康研究，2018，38（1）：96-98.

官彬，朱帅，严军.七氟烷吸入麻醉对小儿腹腔镜疝修补术后呼吸功能及CRP、补体水平的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（9）：1086-1089.

李林云.七氟烷吸入麻醉对下肢骨折手术患儿血气指标及麻醉 质量的影响效果观察[J].双足与保健，2018，27（20）：57-58.