术前低浓度安尔碘漱口对全麻插管病人术后下呼吸道感染的影响

佘锐璇 谢威 杨永梅 周江玲

【摘 要】目的：探究术前低浓度安尔碘漱口对全麻插管病人术后下呼吸道感染的影响。方法：选择我院2019年2月至2019年6月择期进行经口气管插管全麻手术的200例患者为研究对象，以随机数表法将其分成2组，每组各100例，其中对照组予以常规术前准备，观察组在常规护理的基础上于术前应用0.05%安尔碘漱口，对比两组患者术后下呼吸道感染发生情况。结果：术后1周内，观察组发热、白细胞计数>10×109/L、X线胸片炎症渗出率均显著低于对照组（p<0.05）。观察组术后下呼吸道感染率为0，较对照组4.0%明显降低（p<0.05）。结论：全麻插管病人术前采用低浓度安尔碘漱口能够有效预防下呼吸道感染发生，利于改善患者临床结局。

【关键词】全麻插管患者;低浓度安尔碘;术前漱口;下呼吸道感染

气管插管全麻是临床较常见的一种麻醉方法，既有良好的麻醉效果，又可保持患者术中呼吸道通畅，维护呼吸功能。然而，在经口气管插管过程中，患者口腔内存有的条件致病菌有可能会经气管插管进入到下呼吸道，为细菌的定植提供机会，增加全麻术后下呼吸道感染几率，严重影响患者术后康复进程[1]。现为防治全麻术后下呼吸道感染发生，我院尝试将低浓度安尔碘应用于术前漱口护理中，获得了良好的效果，具体过程及结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2019年2月至2019年6月择期进行经口气管插管全麻手术的200例患者为研究对象，符合美国麻醉医师协会（ASA）分级标准中的Ⅰ～Ⅱ级，术前均无肺部感染、支气管炎、咽喉炎、鼻炎等呼吸道疾病，排除伴有气管压迫症状及严重心肺肝肾脏器疾病者。以随机数表法将上述研究对象分成2组，每组各100例，其中对照组有37例男，63例女，年龄18～59岁，平均（46.09±5.91）岁，插管时间53～128min，平均（66.84±10.33）min;观察组有40例男，60例女，年龄19～59岁，平均（46.63±5.75）岁，插管时间48～133min，平均（66.08±10.72）min，两组基线资料对比无明显的差异性（p>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规术前准备，即术前禁饮禁食，指导患者进行深呼吸锻炼，且在气管插管过程中严格遵循无菌操作原则。在此基础上，观察组患者于入室后麻醉诱导前应用0.05%安尔碘漱口，漱口方法：患者将15～20ml0.05%安尔碘含在口中，仰头以使液体含在口腔、咽喉部持续3min，吐出。两组气管插管全麻方案相同，麻醉诱导：静推0.1mg/kg咪达唑仑，0.3μg/kg舒芬太尼，2mg/kg丙泊酚，0.2mg/kg苯磺顺阿曲库铵。麻醉起效后进行气管插管和机械通气。麻醉维持：吸入3%～7%七氟醚，并在术中根据患者需要适当追加镇痛药及肌松药。

1.3 观察项目

①记录两组患者术后1周内发热、肺部啰音、白细胞计数>10×109/L、X线胸片炎症渗出灶等症状体征出现情况。②对比两组术后下呼吸道感染发生几率。

1.4 下呼吸道感染的诊断标准

根据《医院感染诊断标准（试行）》中下呼吸道感染的相关诊断标准，具体表现为：发热、咳嗽咳痰、肺部听诊闻及肺部啰音，血常规检查显示白细胞计数水平>10×109/L，胸片见肺部有炎性病灶。

1.5 统计学方法

应用统计学SPSS23.0软件，计数资料以率描述，经χ2检验，计量资料以（）描述，经t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1周相关临床指标监测结果分析

术后1周内，观察组发热、白细胞计数>10×109/L、X线胸片炎症渗出率均显著低于对照组（p<0.05），见表1。

2.2 两组术后下呼吸道感染发生率对比

观察组术后下呼吸道感染率为0，较对照组4.0%（4/100）明显降低（χ2=4.082，p=0.043）。

3 讨论

相关数据显示[2]，与未进行气管插管患者相比，气管插管全麻患者术后发生下呼吸道感染的几率高2.9倍。气管插管全麻操作可对气道纤毛运动产生抑制作用，减弱机体咳嗽反射，导致气道内异物蓄积于呼吸道而阻塞气道，继而出现通气障碍、肺不张等，影响呼吸道粘膜上皮屏障功能。此外，在健康状况下，人体气道是处于无菌状态的，而口腔则是全身细菌含有量较多的部位，故在气管插管过程中，导管经过口腔极易受污染，使大量的细菌沿着导管进入到支气管、肺部组织中，增加下呼吸道感染发生风险。我院为减少气管插管全麻术后呼吸道感染发生，对观察组患者于入室后麻醉诱导前应用0.05%安尔碘漱口。结果显示，术后1周内，观察组发热、白细胞计数>10×109/L、X线胸片炎症渗出率均显著低于对照组，且患者术后下呼吸道感染率也较对照组4.0%明显降低。0.05%安尔碘属于皮肤黏膜消毒剂的一种，对肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌等均有较强的杀灭效果，其作用机制主要是该消毒剂的主要成分是有效碘，与口腔黏膜接触时可逐渐分解、释放活性碘，通过氧化作用致使细菌蛋白成分变性，进而达到灭菌的作用[3]。因此，全麻插管病人术前采用低浓度安尔碘漱口能够有效预防下呼吸道感染发生，利于改善患者临床结局。

参考文献

杨菊霞，吴金平，殷华丽，等.复方茶多酚含漱液在经口气管插管机械通气患者口腔护理中的效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（3）：125-126，129.

钟桂花，陈锦明，韦敏玲.老年气管插管全麻术后患者肺部感染的危险因素分析及研究[J].中国医药科学，2019，9（13）：255-257.

任燕，陈辉，孟昭扬，等.两种皮肤消毒剂对四种多重耐药菌消毒效果的研究[J].中國消毒学杂志，2018，35（7）：481-483.