机器人辅助下全膀胱切除+回肠导管术的护理探讨

周洁

【摘 要】：目的：探讨优质护理在预防全膀胱切除+回肠导管术中的作用。方法：将100例膀胱癌患者分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用优质护理。比较两组患者的并发症发生率及护理满意度。结果：观察组术后并发症发生率为13%，低于对照组32%;观察组护理满意度为95%，高于对照组76%。结论：优质护理在预防全膀胱切除+回肠导管术中的应用具有重要意义，具有推广价值。

【关键词】：优质护理;全膀胱切除术;回肠导管术;并发症

膀胱肿瘤在我国医疗泌尿生殖系统当中，是一种最常见的肿瘤，它的良性肿瘤概率仅占1.6%。目前，对于膀胱肿瘤的治疗大多数以手术为主。治疗膀胱肿瘤有两种方法：开放手术和腹腔镜手术。随着医疗技术的发展，2000年7月，美国食品和药物管理局（FDA）正式批准了intuitive surgery company开发的达芬奇机器人手术系统用于临床操作。Leonardo da Vinci机器人系统具有操作准确、三维显示的优点，可以成功完成开腹手术和传统腹腔镜手术无法完成的手术口。作为一种新型的微创系统，它具有安全、高效等优点。目前，医院机器人系统已经成功地应用于各种外科系统，特别是泌尿外科。机器人辅助全膀胱手术已达到国内首例，取得了满意的效果。2019年1月至2019年12月，我院共收治膀胱癌患者400-500例。机器人辅助全膀胱切除+回肠导管术的护理配合如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者中，男性80例，女性20例。平均年龄（69.7±11.2）岁。本次研究的所有研究对象在术前必须进行CT、MRI及膀胱镜检查，以确定是否有肿瘤转移现象，明确膀胱疾病的病理诊断，无手术禁忌证。全麻下机器人辅助全膀胱切除+回肠导管术，手术过程顺利。

1.2 研究方法

对照组使用常规护理，观察组中使用高质量的护理：①心理护理：心理护理指的是护理人员在工作的过程当中，采用心理学的技术来帮助患者积极的面对疾病，影响患者的心理状态，避免患者对于疾病产生消极的心态，因为这种消极的心态不利于患者病情的改善以及身体的康复。有一句俗语是“三分治疗，七分护理”，在这句话中可以明显的看出心理的重要性，心理护理也是日常护理工作当中的重要内容，也是不可缺少的内容。对于膀胱癌患者而言，由于病情的原因，大多数患者往往会出现焦虑等不良情绪，所以，护理人员需要对于膀胱癌患者进行心理护理，及时避免患者产生不良的情绪，如向患者讲述以往的成功案例等，帮助患者梳理战胜疾病的信心。②操作前准备：相关工作人员需要提前准备好手术过程中需要用到的物品，并帮助患者清洁肠道，为明日手术做好准备。③术后护理：在手术之后，护理不仅仅需要对于患者进行观察，还需要预防并发症，并做好引流管的护理，防止感染，影响患者的身体康复。术后卧床休息、禁食、禁水、吸氧、监护。麻醉清醒后即可取自由体位，嘱患者及其家属注意保护好胃管及监护设备。在12小时内监测血压和脉搏。日常口腔护理，做好插管处的护理，适当的固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色和量并记录，及时与医生沟通值班观测结果，发现任何异常情况，及时治疗。④饮食护理和出院指导：在患者出院之后，最好再坚持一段时间食用流食，这样可以促进身体康复，并需要多喝水，每天的饮水量需要在2000毫升以上，在平时的生活当中，注意休息，避免劳累。

1.3 评定标准

观察并记录两组术中出血量及术后排气时间，记录两组术后并发症的发生情况。出院前统计两组患者的护理满意度。

1.4 统计学标准

本次的调查研究采用的是SP10.0000统计学软件包，对于调查研究的数据进行整理并分析，差异值小于或者等于0.05具有统计学的意义。

2 结果

通过本次调查可知，在术后并发症方面，观察组的并发症发生概率是13%，实验组的并发症发生概率是45%，高于观察组一倍之多。同时观察组的患者对于护理的满意程度是95%，对照组的满意度仅为19%。

膀胱癌是一种常见的临床泌尿系统恶性肿瘤，主要由外界环境因素和遗传因素引起。据报道，长期吸烟或接触二苯基、苯胺等物质也会在一定程度上增加膀胱癌的发病率。目前，全膀胱切除+回肠导管术常用于侵袭性膀胱癌的治疗。由于此类手术属于较为复杂的泌尿外科类型，不仅给患者造成巨大的创伤，而且多数患者预后不理想，术后可能复发。此外，全膀胱切除+回肠导管术对患者身体刺激大，易引起强烈的应激反应，术后并发症发生率高。因此，减少并发症发生率，改善预后的关键是加强全膀胱切除+回肠导管术患者的临床护理。

3 机器人辅助下全膀胱切除+回肠导管术的护理措施

3.1 术前护理

机器人辅助全膀胱切除+回肠导管术容易给患者带来一定的心理负担。术前焦虑，对手术效果和预后恢复速度有很大影响。与开放手术相比，传统的腹腔镜手术具有更好的美容效果，但二维视觉带来的手术难度在一定程度上限制了手术的跳跃性。虽然机器人手术成本高，但其准确性高，灵活性高，比手更灵活，可以减少创伤，缩短手术时间，有利于患者的康复。传统的开腹手术切口大，视野不清，需要6-8h。由于仪器操作单一，视野有限，一般内镜手术平均时间为6小时。Leonardo机器人手术的高灵活性和准确性大大缩短了手术时间。平均运行时间为4-5h。手术前的一天，巡回护士应积极引入患者手术机器人的优点，操作系统的构成和成功操作案例可以适当缓解恐惧和焦虑的病人和他们的家属由于他们的无知的操作模式，这样病人就可以完全了解机器人的良好的性能和安全系统，并提高患者尽可能多的信任和安全，使患者及其家属愿意配合达芬奇机器人治疗的手术治疗。

3.2 术后并发症护理

造成皮炎的原因有很多，如造口袋得太大，更换造口袋时间过长，导致尿液对皮肤刺激，造口地盘选择不当等。患者出院时按护士指示的大小剪开造口袋。造口水肿消退，造口变小。患者粘贴的造口袋开口比造口直径大1cm。暴露的周围皮肤出现皮炎，溃疡面较浅，渗出较少。在护理中，患者的造口袋剪开不宜过大。，一般裁剪的直径比造口直径大 1～2 mm，溃疡伤口用生理盐水冲洗。晾干纱布后，敷上水胶体敷料，最后贴上造口袋。经过2-3天的治疗，患者返回医院进行检查，皮炎已经痊愈，患者已经掌握了造口袋更换的技术。出院前必须指导每位患者掌握造口袋更换的注意事项和方法，强调剪造口袋前必须测量造口的大小。同时，患者回到医院复审时，他们应注意評估，指导患者及时掌握剪开方法，避免造成皮炎。

造口黏膜滲血是最常见的并发症之一。它是由于外力刺激造口粘膜而引起的，如使用清洗造口的纸或布太硬，造口被太长的指甲刺伤，以及清洗造口的作用太大。指导患者使用纸巾清洁造口。病人被告知粘膜几乎没有出血。只要用纸巾轻轻按压出血部位，1-2分钟内即可止血。如有必要，先喷护肤粉，再加压。但如出现大量粘膜出血，除立即按压止血外，应及时返回医院进一步诊治。

4 结论

膀胱癌根治加回肠导管术目前是一种比较简单的改变尿道方式。由于此手术改变了排尿的状态，使得膀胱没有了储存尿液的功能，所以，患者在术后需要佩戴造口袋，在术后，由于自身的原因，容易给患者心理造成一定的影响，并且不利于患者的自我护理。随着目前医疗水平的不断完善，泌尿造口的手术越来越成熟，但是在患者的自我护理方面，还是不足。所以，在造口专科建立一个延续性护理，可以有效的降低术后并发症的发生概率。

优质护理是在常规护理的基础上，更全面、更到位的临床护理模式。其在膀胱癌患者中的临床应用从心理护理、术前准备、引流管护理、并发症护理、饮食护理、出院指导等方面入手，为患者提供更全面、更优质的护理服务，深受患者及家属的好评。多项临床研究表明，优质护理在各种术后疾病患者中具有良好的应用效果，对提高患者治疗效果、减少术后并发症、提高护理满意度起到了积极作用。在进行优质护理服务时，一切的护理活动以病人的身体健康为原则，在治疗病情的同时，关注病人的心理情况，缓解紧张的情绪，增强患者的自信心，帮助病患早日战胜疾病的困扰，改善自身的病情，避免病情加重，提高患者的生活质量。优质的护理服务值得在医疗领域推广并应用到临床治疗当中。在本研究中，观察组患者接受了高质量的护理。结果表明，观察组的患者住院的时间短于对照组，以及术后并发症的发生率低于对照组，和护理满意度高于对照组。两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。综上所述，优质护理在全膀胱切除回肠膀胱置换患者中的应用具有重要意义，能有效降低术后并发症的发生率，具有较高的临床价值。

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