三黄消肿软膏加自拟中药方治疗低位肛周脓肿的疗效观察

黄李明 戴晓宇

【摘 要】：目的：三黄消肿软膏加自拟中药方治疗低位肛周脓肿的临床疗效。方法：将80例符合实验条件的低位肛周脓肿患者，随机分成对照组和实验组，每组40例，对照组给予抗生素静脉点滴以抗炎治疗，实验组在对照组基础上给予自拟中药方外洗及三黄消肿软膏外敷治疗，观察和分析两组患者的临床疗效。结果：两组总疗效比较，实验组疗效明显优于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。治疗后实验组各单项指标改善明显优于对照组，两组具有显著性差异（P<0.05）。结论：三黄消肿软膏加自拟中药方治疗低位肛周脓肿能取得很好的临床疗效，最大限度避免手术治疗，值得临床上推广和应用。

【关键词】：低位肛周脓肿 三黄消肿软膏 自拟中药方  临床观察

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。美国结直肠外科协会2009年度提供的肛周脓肿人群发病率为9.6%，青壮年居多，男性多于女性[1]，也好发于其他特殊人群，比如婴幼儿[2]、糖尿病病人、免疫缺陷病人等。为充分发挥祖国医学在肛肠疾病治疗方面的优势，结合自身临床经验，采用三黄消肿软膏加自拟中药方治疗低位肛周脓肿，取得了较满意的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月至2019年10月就诊于宁波市中医院肛肠科门诊，符合本研究所制定的低位肛周脓肿诊断及纳入课题标准的患者共80例，纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》低位肛周脓肿诊断标准及中医湿热蕴结证、热毒炽盛证或阴虚毒恋证诊断者;患者本人知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①不符合纳入标准且未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者;正在参加其他临床试验者;合并老年痴呆或精神障碍性疾病者;合并心、脑、肾等脏器严重疾病者;妊娠或哺乳期女性;年龄小于18岁或大于65岁，过敏体质，或特殊体质患者，或对研究药物过敏者。随机分为对照组与实验组，每组各40例患者。对照组男性36例，女性4例;年龄18-63岁，平均年龄（36.13+11.14）岁;平均病程（3.63+1.25）天。实验组男性35例，女性5例;年龄19-61岁，平均年龄（37.13+11.80）岁;平均病程（3.73+1.24天）。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予0.9%生理盐水100m L +注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司生产）2.0g静滴，每日1次，奥硝唑氯化钠注射液（西安天一秦昆制药有限责任公司生产）100ml静滴，每日1次。实验组在对照组的基础上加用三黄消肿软膏及自拟中药方（玄明粉30克、枯矾20克、五倍子20克、荆芥20克、紫花地丁30g、马齿苋30克、皂角刺30克磨成粉剂）外用，自拟中药方倒入自制布袋中，加开水至2000ml，冷却至温水坐浴15分钟，最后予三黄消肿软膏15g涂于纱布直接敷在患处，每日两次。疗程1周。

1.3 观察指标 治疗前后主要症状与体征评分，包括肛周疼痛、肿块大小、肿块质地、全身症状，依据无、轻、中、重程度，依次评0分、1分、 2分、3分;记录治疗前后炎症因子数据：白细胞计数、超敏C反应蛋白。对治疗后临床疗效进行评价与分析。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定肛痈的疗效评定标准。治愈：肛周疼痛症状逐渐减轻并消失，炎性肿块逐渐缩小并消失，炎症因子水平逐渐恢复正常，伴有发热患者体温下降至正常。显效：症状、体征及炎症因子水平明显改善。有效：症状、体征及炎症因子水平有所好转。无效：肛周疼痛症状未减轻甚至加重，炎性肿块无缩小或变大，炎症因子水平无变化或升高，伴有发热患者体温无下降甚至升高。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，所涉及的计量资料采用t检验，用均数±标准差（`x±s）表示，计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状与体征评分比较   见表1。治疗后实验组各单项指标改善明显优于对照组，两组具有显著性差异（p<0.05）。

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较 见表2。两组治疗后炎症因子水平较治疗前均有降低（p<0.05），且实验组的降低幅度均大于对照组（p<0.05）。

2.3 两组总疗效比较

实验组治愈9例，显效10例，有效15例，无效6例，总有效率85%;对照组治愈5例，显效4例，有效17例，无效14例，总有效率65%，治疗后实验组总有效率高于对照组（p<0.05）。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科常见急症之一，其发病与肛门直肠周围的特殊结构及各种因素导致的感染有关，其病因机理存在多种学说，如肛腺感染学说、中央间隙感染学说、免疫学说等。三黄消肿软膏是我院已故浙江省名老中医刘中柱主任医师经验方，在本院使用达30余年，应用病例愈万人。三黄消肿软膏的研制以中医传统理论为依据，本品处方中以大黄为君药，黄柏、黄芩为臣药。大黄攻下泻火、清热燥湿、解毒疗疮、凉血行瘀;黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血安胎;黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。三药合用，既可清在表之热，又可化在里之湿，达到清热燥湿、泻火解毒、活血消肿、托毒排脓的功效，从而使患者炎症热毒消退，肿痛减轻，具有一定的抗菌消炎作用，专治各部位浅表疔、癤、痈、疽。自拟中药方是由辽宁张有生主任的硝矾洗剂增减变化而来，方中改朴硝为玄明粉，去硼砂，加五倍子、荆芥、紫花地丁、马齿苋、皂角刺等中药。玄明粉泻热通便，润燥软坚，清火消肿;枯矾消痰，燥湿，止血，解毒;五倍子敛肺降火，涩肠止泻，收湿敛疮;荆芥解表散风，透疹，消疮;紫花地丁清热解毒，凉血消肿;马齿苋清热解毒，散血消肿;皂角刺消肿托毒，排脓，杀虫。

本组资料显示，两组总疗效比较，实验组疗效明显优于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。治疗后实验组各单项指标改善明显优于对照组，两组具有显著性差异（P<0.05）。

综上所述，三黄消肿软膏加自拟中药方治疗低位肛周脓肿能取得很好的临床疗效，最大限度避免手术治疗，值得临床上推广和应用。

参考文献

金黑鹰，章蓓.实用肛肠病学[M].上海：科学技术出版社，2014：155-156.

韩延昭，杨春兴，张守娟，等.中药辨证分型论治联合西医治疗肛周脓肿合并糖尿病临床观察[J].临床合理用药，2015，8（4A）：93-94.