自拟中药解郁祛瘀汤治疗卒中后抑郁的疗效观察

申斯 王晓娟

【摘 要】目的观察自拟中药解郁祛瘀汤对脑卒中后抑郁的临床疗效。方法60例卒中后抑郁患者，所有入选病例随机分为治疗组和对照组，对照组予以西医常规治疗，治疗组则予以自拟中药解郁祛瘀汤，每天一剂，分三次服用。分别于入院时、第2周、第4周进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，根据测定结果，统计数据进行分析。结果评分均较治疗前明显改善，且治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论自拟中药解郁祛瘀汤可明显改善脑卒中后抑郁状态，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】卒中后抑郁;自拟解郁祛瘀汤;

卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是卒中最常见并发症之一，约40%～50%的卒中患者合并卒中后抑郁。抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及思维和认知功能迟缓为主要特征的一类情感障碍。随着卒中发病率的增高，PSD的发病率也不断增高，严重影响卒中患者神经功能恢复和日常生活能力，降低卒中患者的生活质量，影响预后，增加卒中患者的病死率和自杀率。日益受到临床医师重视。本人在复习中医药文献资料、总结参加甘肃省五级师带徒跟随省级名中医杨国栋主任医师学习实践体会及本科近年临床治疗病案经验的基础上，形成了自拟中药解郁祛瘀汤治疗卒中后抑郁取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准：①全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中风病及郁证诊断标准[1]，同时符合1995年全国脑血管病学术研讨会通过的《各类脑血管病诊

断要点》脑卒中诊断标准[2]。并经CT或MRI扫描证实。②符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版CCMD-3抑郁症诊断标准[3]。③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定分值≥17分，年龄41～75岁。③排除有意识障碍、失语失认或合并有其它重要脏器功能衰竭，既往有精神病史及抑郁者。④均为首次发病，既往无精神病史，神志清楚，表达清晰患者。

1.2 临床资料所有60例卒中后抑郁病例均为本院住院患者，随机分为两组。治疗组30例，男11例，女19例;平均年龄（65.51±6.32）岁;病程14～35天，平均（18.6±6.1）天。对照组30例，男13例，女17例;平均年龄（64.23±5.18）岁;病程为14～37天，平均（19.2±6.7）天。两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法所有脑梗死患者若无禁忌症均给予抗血小板聚集，神经营养等神经内科常规治疗，有高颅内压症状者给予脱水治疗，有应激性溃疡等其他并发症患者酌情给予对症治疗。按照《中国脑血管病防治指南》要求，根据临床实际情况，给予控制血糖，血压，血脂等危险因素治疗。对照组给予内科常规治疗。观察组在常规治疗基础上加服自拟中药解郁祛瘀汤，组方：丹参15g、红花9g，柴胡15g、赤芍15g、白芍12g、石菖蒲15g、远志12g、制半夏9g、陈皮12g、桂枝9g、川芎15g、香附10g、干姜15g、炙甘草10g。免煎颗粒，每日1剂，分2次水冲服。饮片每日1剂，水煎早、晚2次分服。两组疗程均为4周。治疗1个疗程后观察疗效。并记录不良反应。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析计量资料以均数±标准差（）表示，两组间评分比较采用t检验。

2 疗效评定标准与结果

2.1 观察指标比较两组治疗前后HAMD评分，比较两组临床疗效及不良反应情况。

2.2 疗效判定治疗前后分别采用HAMD量表对患者进行评价，临床疗效根据HAMD减分率判定。减分率>75%为痊愈，>50%且≤75%为明显改善，>25%且≤50%为改善，≤25%为无效。

2.3 统计学方法统计学方法采用SPSS11.0统计学方法对数据进行分析，计量资料以（`X±S）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组治疗前后HAMD评分比较两组治疗后HAMD评分与治疗前比较，均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3.2 两组临床疗效比较观察组总有效率为93.33%，高于对照组66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.3 两组不良反应情况观察组出现头晕2例，便秘1例，未停止治疗，不良反应发生率为100%。对照组出现头晕3例，便秘2例，不良反应率16.7%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

4 讨论

讨论PSD的发病机制现在尚不清楚，主要有以下两种学说：其一为“原发性内源性机制学说"，认为PSD的发生可能与大脑损害后的神经生物学改变有关，PSD的发生与局灶性脑卒中病灶可能损伤了去甲肾上腺素能（NE）和/或五一羟色胺（5-HT）能投射纤维，导致脑内的NE和/或5-HT出现失衡或功能缺陷，而出现抑郁。其二为“反应性机制学说"，即家庭、社会、遗传因素、生活环境等多种影响导致患者脑卒中后的生理及心理平衡失调，使其产生了无用感，绝望感和罪恶感等而致反应性抑郁状态。自拟中药解郁祛瘀汤中药物成分也分别具有抗抑郁作用，如柴胡中的柴胡皂苷和生物碱对中枢神经系统有明显的镇静、安定、镇痛等抑制作用，并可促进肝胆血液循环、增加胆汁分泌;川芎、香附中含有生物碱、川芎嗪等，可增加脑及肢体的血流量，降低外周血管阻力，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集等。肝郁与血瘀是郁证两个紧密相关的病理过程。自拟中郁作用，如柴胡中的柴胡皂苷和生物碱对中枢神经系统有明显的镇静、安定、镇痛等抑制作用，并可促进肝胆血液循环、增加胆汁分泌;川芎、香附中含有生物碱、川芎嗪等，可增加脑及肢体的血流量，降低外周血管阻力，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集等。肝郁与血瘀是郁证两个紧密相关的病理过程。自拟中药解郁祛瘀汤中含有活血化瘀的川芎，而活血化瘀药促进机体代谢，提高大脑皮质的兴奋性，配合理气解郁药物，可缓解心烦不安、抑郁情绪，明显改善抑郁状态和脑卒中患者的微循环与血液流性，不同程度改善血液流变学各项指标，明显改善模型动物的血瘀状态，具有行气活血之功。这些均为自拟中药解郁祛瘀汤治疗郁证提供了药理依据。卒中后抑郁所属医学中的“郁证”范畴。根据《景岳全书·郁证》可知，五气之郁，郁自病原;情志之郁，病自抑郁。提出调畅所致气机，病机关键为经络为瘀血阻滞。笔者指出卒中后抑郁属于内伤，七情导致痰湿壅盛、气血郁结、气血逆乱，上犯至脑，致使神明失主[4]。《证治汇补·郁证》有曰：“郁病，先应顺气。”《素问·六元正纪大论篇》明确指出“木郁达之”这一说法。因此，治疗本病旨在通络化痰活血，疏肝解郁行气。自拟中药解郁祛瘀汤由柴胡、赤芍、白芍、石菖蒲、远志、制半夏、陈皮、桂枝、丹参、川芎、红花、香附、炙甘草组成，方中柴胡疏肝解郁;香附味辛，微苦，微甘，平，歸肝、脾、三焦经。具有疏肝解郁、调经止痛、理气调中之功效。石菖蒲、远志宁神益智，醒脑开窍;红花通络活血，赤芍活血止痛，镇痛镇静;丹参活血祛瘀，除烦安神;川芎味辛，性温。归肝、胆、心包之经。具有活血行气、祛风止痛，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，养血行血之功效;陈皮、半夏可健脾化痰;白芍柔肝缓急止痛，桂枝温阳通络，干姜温中合中，与当归、白芍药相合，能调畅气血，甘草清解余邪，缓肝之急，调和诸药;全方诸药共奏解郁行气，温补脾肾，活血化瘀，理气通络，化痰祛瘀，提高机体免疫力，改变血液流变性，促进扶正祛邪，诸郁和解，气血畅达，头目清利[5]。笔者通过研究显示自拟解郁祛瘀汤治疗卒中后抑郁疗效确切，安全性好，不良反应率低。但本研究限于医疗条件低、患者来源数量少，有待于大样本临床研究，同时应开展广泛中医证候流行病学的深入研究，以发挥中医药特色优势，更好地指导临床。

参考资料

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：256.

全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2000：180.

夏俊博.解郁安神颗粒对脑卒中后抑郁患者的影响及机制研究[D].郑州：郑州大学，2013.

隋月皎.王健教授关于治疗脑卒中后抑郁的临床经验总结[D].沈阳：辽宁中医药大学，2007.