子宫内膜异位症治疗中腹腔镜手术的应用效果观察

段伟

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症对患者生育指数的影响。方法选取我院自2018年6月-2019年5月75例子宫内膜异位症患者为观察对象，按照治疗方式为对照组37例、观察组38例，分别行开腹手术、腹腔镜手术，比较两组疗效、复发率、生育指数、最低功能评分、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间。结果观察组显效率、有效率、复发率与对照组比较差异不明显（P>0.05）;两组生育指数、最低功能评分差异不明显（P>0.05），观察组下床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间短于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效与传统开腹手术相当，而且具有术后恢复快的优势，临床上可优先选择腹腔镜手术进行治疗。

【关键词】：子宫内膜异位症;腹腔镜手术;复发率;生育指数

子宫内膜异位症为常见病，在育龄期女性中发病率约10%-15%，其中合并不孕发生率高达30%-50%。子宫内膜异位症治疗方法有保守治疗、外科手术治疗等，腹腔镜手术因其微创、出血少、并发症少等优势，近年来受到青睐和推广。既往研究表明，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果与传统开放手术的近远期疗效基本相当，在术中出血量、术后住院时间更有优势[1]。本研究在此基础上，进一步探讨了探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症对患者生育指数的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年6月-2019年5月75例子宫内膜异位症患者为观察对象，按照治疗方式为对照组37例、观察组38例。其中对照组年龄20-40岁，平均（32.16±3.78）岁;Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。观察组年龄21-40岁，平均（31.59±3.26）岁;Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期7例。两组年龄、分期差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗：采用硬膜外麻醉，常规开腹，探查盆腔腹膜下情况，找到黑色或紫蓝色病灶或巧克力囊肿，进行切除。术后冲洗盆腔，给予低分子右旋糖酐、庆大霉素预防粘连。观察组采用腹腔镜手术治疗：采用全麻，患者取截石位，置入举宫器，于脐下1cm处切开1cm，用医用CO2建立气腹。另常规取麦氏点水平作2个0.5cm的切口，置入腹腔镜器械。腹腔镜下探查子宫、直肠、卵巢、输卵管、盆腔腹膜、子宫膀胱腹膜、子宫体等。找到黑色、紫蓝色结节病灶或巧克力囊肿。对于不确定的病灶，采用内凝-热色试验诊断。对于病灶直径≥5cm者，剥除后电凝创面，若仍有活动性出血，则进行缝合卵巢。对于病灶直径<5cm者，剥除后电凝创面止血，不缝合卵巢。若病灶位于腹膜、骶韧带、卵巢表面等，直接进行电凝灼烧破坏病灶。若合并不孕的患者，使用美兰通液试验，若存在远端阻塞或输卵管伞端闭锁，同时实施输卵管造口术。术后冲洗盆腔，给予低分子右旋糖酐、庆大霉素预防粘连。两组术后均给予米非司酮10mg/次，每天1次口服，连续用药3-6个月。

1.3 评价标准

（1）比较两组疗效：术后6个月进行评价，显效：无痛经、性交痛、月经紊乱等症状，盆腔B超未发现肿物;有效：無痛经、性交痛、月经紊乱等症状减轻，盆腔B超未发现肿物。复发：盆腔B超发现肿物，或再发周期性、渐进性腹痛，血清CA125>35U/L。（2）比较两组术后6个月的生育指数：评估内容包括年龄、不孕时间、生育史、最低功能评分等，总得分1-10分，得分越高妊娠率越高。比较两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间。

1.4 统计学分析

用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组显效率、有效率、复发率与对照组比较差异不明显（P>0.05），见表1。

2.2 两组生育指数、最低功能评分比较

两组生育指数、最低功能评分差异不明显（P>0.05），观察组下床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间短于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症病因不明，顽固难治，是导致育龄期女性不孕的重要原因，即使经治疗后，复发率仍高达50%以上。手术仍是治疗子宫内膜异位症的重要方法，其能够提高妊娠率，缓解盆腔疼痛、月经紊乱等症状[2-3]。

腹腔镜手术实现了子宫内膜异位症微创治疗，相对于传统开放手术而言，切口小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快。相关报道[4]显示，腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症能够改善患者的生育功能，提高疗效。相关研究[5]显示，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的手术时间、住院时间、术中出血量均优于传统开放手术。本研究结果显示，观察组显效率、有效率、复发率，观察组下床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间短于对照组。提示，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的近期疗效与传统开腹手术相当，而在术后方面腹腔镜手术更具有优势，与上述报道结果类似。生育指数是反应子宫内膜异位症患者术后生育能力的重要指标。相关文献研究[6]显示，生育指数能够较好地预测子宫内膜异位症合并妊娠不孕患者腹腔镜术后妊娠情况，生育指数越高，则相应的妊娠率越高。本研究结果显示，两组的生育指数、最低功能评分差异不明显。提示，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者术后妊娠率与开放手术相当。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症能够获得与传统开腹手术相似的疗效，而且具有术后恢复快的优势，临床上可优先选择腹腔镜手术进行治疗。

参考文献

江辉.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效及对患者生育功能的影响分析[J]. 国际医药卫生导报，2017，27（7）：997-999.

窦秀芹.腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（08）：61-63.

程卿.腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（23）：3249-3250.

高剑华，陈玉蓉，崔静，等.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察[J].山东医药，2017，57（10）：72-74.

骆婕.子宫内膜异位症治疗中腹腔镜手术的应用价值[J].中国实用医药，2018，13（18）：63-64.

褚春芳，李珊珊，刘菊红，等.子宫内膜异位症生育指数对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠的预测价值[J].北京医学，2017，39（11）：1115-1118.