关于分娩镇痛，你了解多少

张琴

对于大部分女性来说，产痛都是一生中经历过的最痛的事，剧烈的疼痛感不仅会让产妇失去自然分娩的信心，还可能给其带来较大的心理负担，增加产后抑郁的发生风险。分娩镇痛是一种降低产痛的有效方法，也就是我们常说的无痛分娩，虽然此方式在临床上的应用越来越广泛，但很多人对它并不了解，下面我们就一起学习起来！

分娩镇痛方式多

根据是否应用药物可将分娩镇痛分为药物镇痛以及自然镇痛两种。首先我们来认识一下药物镇痛，它主要包括区域性麻醉、笑气吸入以及静脉给药三种方式。其中区域性麻醉最为常用，通常我们所说的无痛分娩就是指在分娩过程中应用硬膜外麻醉，一般5-10分钟之内起效，能有效阻止神经对痛觉的传导，但不会对运动神经传导造成影响，也就是说可以有效缓解产痛，又不妨碍产妇下肢走动以及第二产程用力。笑气吸入指的是让产妇在每一次宫缩时吸入50%一氧化二氮以及50%氧气的混合物来进行镇痛，宫缩间隙则正常呼吸，但此方式的持续性较差，因而普及程度不高。通过静脉给药方式进行麻醉，虽然起效快，但也存在持续性不长的问题，而且药物直接进入产妇血液，可能会对胎儿造成影响，因此这种方法的应用率极低。

自然镇痛主要包括水疗法、电刺激按摩法以及自我催眠法。水疗法也被称为水下分娩，由于水中的环境与子宫内的羊水环境类似，因此胎儿在娩出后能更好地适应外部的新环境，同时适宜的水温有助于产妇放松身心，加快宫颈扩张，在用力时也会更加自然。但由于此方法在消毒及预防感染方面还存着一些难点，所以大部分的医院及医生都缺乏相应的资质，建议大家慎重选择。电刺激按摩法指的是将特定的低频脉冲电流经皮肤输入产妇体内，并通过对神经、肌肉以及细胞的连续轻柔刺激让身体自然产生吗啡，以达到舒缓疼痛的目的。这种方法的安全性较高，但镇痛效果因人而异。自我催眠法就是引导产妇通过不断地正面暗示以及自我催眠来缓解疼痛，虽然有助于放松肌肉，但镇痛效果有限。

硬膜外麻醉的过程

通过上文我们不难看出，在所有分娩镇痛方式中，硬膜外麻醉是当前最有效，且最常用的，下面我们就详细讲述一下硬膜外麻醉到底是怎样一个过程。

在麻醉前，医生会通过静脉注射液体的方式来增加产妇的血流量，以预防低血压的发生。然后会指导产妇将身体侧躺蜷曲，将下背部拱起，以便找到注射位置。在皮肤消毒后，麻醉师会通过局部麻醉剂让局部皮肤麻木，这时产妇会感觉到轻微的刺痛，待起效后，则会将一支稍大的针头插入产妇的硬膜外间隙，并注射适量测试药物以明确针头是否处在恰当的位置，如果无误，则继续将一根柔软的导管经针头置入到硬膜外间隙，操作完成后将针头移除。接着镇痛药物会被注射到导管中，通常在5分钟内，产妇的肚脐以下部位就会产生麻木感，腿部也可能出现温暖感或是刺痛感，在10-20分钟内，整个下半身都会出现沉重感，宫缩疼痛感会明显消退。为保障胎儿的安全，医生通常会帮助产妇连接胎心监护仪，每隔一段时间，还会摩擦产妇的腹部皮肤，以确认镇痛效果。

另外，我们要知道硬膜外麻醉的应用时机也是有讲究的，如果刚出现疼痛感便进行麻醉，则会限制产妇的运动能力，甚至导致产程的延长。通常需要等到宫缩规律，且宫颈扩张到大约5厘米才开始使用硬膜外麻醉。

麻醉镇痛真的安全吗？

通过硬膜外麻醉方式进行分娩镇痛，所应用的麻醉药物浓度远远低于剖宫产，而且可根据产程情况合理调节药物剂量以及用药时间。虽然医护工作者不断地向人们普及分娩镇痛的安全性，但不少人仍会担心麻醉镇痛会给母婴带来难以逆转的后遗症。其实这种担忧完全是没必要的，实施分娩镇痛的最主要目的就是保护母婴安全，减轻宫缩带给产妇的痛苦，只有极少数产妇会出现下肢感觉异常、腰痛、头痛等症状表现，但这种不适感相对轻微，在短时间内便可自然缓解。虽然会有少量的麻醉药物通过胎盘进入胎儿血液中，但通常是无害的，不会给胎儿的身体带来损伤。

也有一部分人觉得生孩子哪有不痛的，忍忍就过去了，没必要打麻药冒险。可疼痛感觉因人而异，有些产妇可以忍过去，有些产妇则会被强烈的疼痛感折磨得十分疲劳，流向子宫中血液也会减少，对胎儿其实没什么益处，而且很容易造成自然分娩失败，不得不再次经历剖宫产所带来的痛苦。相反，在分娩镇痛下，产妇的宫缩可以耐受，有助于减轻其心理负担，保证充足的休息，能为分娩的顺利进行积蓄精力。

目前分娩镇痛尚处于发展中阶段，无法适用于所有产妇，在进行镇痛之前，医生会对综合评估产妇的既往病史以及身体情况，如果存在血凝障碍、急性脑神经病变、背部严重皮肤感染等疾病，或者存在对镇痛药物过敏的问题，则无法接受硬膜外麻醉。对于无身体异常的产妇，医生还会监测胎儿胎心，并评估胎位、宫颈扩张程度、宫缩规律和强度、产道情况等指标。如果这些都没问题，那么就可以为产妇安排分娩镇痛了。

另一方面，分娩镇痛虽然经常被我们称为无痛分娩，可并不意味着一点都不会痛。在漫长的第一产程，低剂量麻醉药物能发挥出最好的效用，镇痛后大部分产妇都不会出现明显的疼痛感，可以趁此机会更好地积攒体力。可随着宫缩加剧，肌肉组织被拉伸的程度也会逐渐加强，在这个阶段疼痛感会越来越明显，但在分娩鎮痛后大部分产妇都可以承受住。也就是说分娩镇痛不是真的不痛，而是能将8-10级的剧烈疼痛降到3-4级的轻度疼痛。

谨记以下方法，助你减少分娩痛

（1）孕期应坚持运动，以保持正常的产力，顺利娩出胎儿。有条件的话建议大家选择游泳，水的浮力不仅可以保护孕妇，同时游泳也能有效提高孕妇的肌肉收缩力。对于孕周较大的孕妇，每日坚持散步也是安全且有效的运动方式。

（2）孕期应注意合理饮食，避免营养过剩，体重增长应控制在24-25斤。同时要按时体检，监测胎儿体重，积极听取医生的建议，控制食物的摄入量，以免增加分娩的难度。

（3）在产前应认真了解分娩的相关知识，并提前做好心理准备，以免因过度紧张、害怕而产生心理应激反应，进而加重疼痛。孕妇的家人也应多给予其关怀以及鼓励，以帮助其减轻心理压力，减少分娩疼痛。

（4）在出现阵痛后，产妇不宜大喊大叫或崩溃哭泣，第一产程是一个漫长的过程，喊叫、哭泣都会增加体力消耗，不仅对缓解分娩痛无任何帮助，还可能引发产妇缺氧。产妇应学会腹式呼吸法，在吸气时应让腹部鼓起，然后慢慢呼气，恢复原状。