彩超筛查中孕期胎儿心脏畸形的价值体会

梁立梅

【摘 要】目的：探討对于中孕期胎儿使用彩色超声筛查心脏畸形的可行性。方法：选择2016.1～2019.1月间孕周为19～28周的中孕期产妇为临床研究对象，共计抽取4700例。所有孕妇均使用彩色超声进行胎儿心脏畸形筛查，通过观察影像学图像判断诊断价值。结果：4700例中孕期产妇中，存在胎儿心脏畸形95例，分别为室间隔缺损28例、法洛四联症9例、左心发育不良10例、右室发育不良8例、单心室7例、心内膜垫缺损6例、主动脉狭窄7例、主动脉弓离断7例、三夹瓣下移畸形6例、右室双出口7例。结论：对于中孕期孕妇，进行及时的彩超筛查非常重要，可帮助准确诊断出胎儿心脏畸形现象，及时予以措施干预，有利于降低出生缺陷率，应当借鉴、应用。

【关键词】心脏畸形;中孕期;彩超;胎儿

近年来，不仅围产医学得到了建设以及发展，产科超声工作也得到了较大进步，对于一个地区城市发展而言，孕产妇死亡率、婴儿死亡率已经可作为其对社会进步情况的一种标准衡量[1]。目前，心脏畸形已成为新生儿死亡的重要影响因素之一，可见早期做好胎儿心脏筛查工作具有临床意义，那么如何准确有效的诊断胎儿心脏畸形情况便显得尤为重要。本研究旨在探讨通过使用彩色超声在孕妇19～28孕周时检测胎儿心脏畸形情况的价值，讨论是否能为降低新生儿畸形率，提高人口优质率上作出一定帮助。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例抽取时间为2016年1月～2019年1月，选择上述时段到我院行彩超筛查的4700例中孕期孕妇，行胎儿心脏畸形检查，诊断出95例胎儿心脏畸形。孕妇年龄18～41岁，平均年龄（27.96±2.03）岁，孕周19～28周，平均孕周（22.86±1.09）周。

1.2 方法

所选择的4700例中孕期孕妇均接受彩超筛查，将探头频率设置为5.0MHZ;指导保持侧卧位（或仰卧位）。根剧河北省胎儿先心病产前筛查诊断技术规范规定的十三个基本切面，进行筛查。具体操作为：探查全局现象，并明确脊柱以及胎头、胎盘方位等情况，从颈椎位置一直向下探查，直至深入骶骨尖位置。随后对胸骨柄中段进行探查，在探查时需要调整探头至同脊柱位置相垂直的切面，从而方便进一步探查心尖朝向，在此位置还可探查与胃泡情况、心轴大小、心脏内结构。随后将探头调整为脊柱平行切面，探查膈肌连续性是否完好，有无膈疝情况。分析主动脉、肺动脉图像，若为枕后位，能够更好的测量胎儿心脏情况。若遇到频繁胎动，或者受到枕前位脊柱的影响等一系列不利因素，可通过进行适当活动，在适当胎位的时候开展检查。

1.3 观察指标

对中孕期孕妇进行彩超筛查胎儿心脏畸形效果进行观察。

2 结果

所有中孕期孕妇经彩色超声筛查出95例心脏畸形胎儿，其中室间隔缺损例数最多，达28例，在总入组受查胎儿中占0.59%，在心脏畸形胎儿中占29.47%。心内膜垫缺损和三尖瓣下移畸形所致心脏畸形胎儿各占比最少，总入组受查胎儿中仅占0.12%，在心脏畸形胎儿中占6.31%，所有阳性病历均经上级医院复查证实。详见表1。

3 讨论

就胎儿而言，心脏畸形是常见的一种疾病，孕妇在产前应当积极进行彩超检查，便于及时诊断心脏是否存在异常现象，并及时予以措施进行治疗，帮助改善新生儿缺陷等情况。妊娠周期在19～28周孕妇，是进行心脏超声筛查胎儿心脏畸形的最佳时段;开展胎儿心脏超声检查的时候，是需要对三血管气管切面、四腔心切面等情况进行充分观察的[2]。其中四腔心切面在心脏当中，属于一种主要切面，在测量心轴角度时，标准为25～65°;心胸、胸腔面积正常比在0.25～0.33范围。四腔心切面中，同脊柱比较靠近的为左心房，随着心房跳动，卵圆孔瓣膜也会随之收缩，若方向为左心房，后壁不是连续的，有肺静脉汇入，其中2条基本可观察到，另外2条需仔细观察。同胸壁较靠近的为右心室，在同心尖较为靠近的位置（室内间隔），能够对调节束进行观察，将以上特征进行结合后，则可大致明白房室之间的连接关系。房室瓣、房间隔、室间隔三者之间基本是垂直的，形成十字，但是受三尖瓣自身位置影响，其较二尖瓣低[3]。就人体脊柱而言，降主动脉在其左前方位置，左心房在降主动脉前方。通过河北省胎儿先心病产前超声筛查诊断技术规范规定的十三个基本切面，能够有效排查出95%以上的先天性心脏疾病。本研究显示，法洛四联症胎儿存在少许漏诊现象，但是四腔心切面未发现异常，左室流出道切面中，发现主动脉骑跨等存在问题。通常情况下，肺动脉从左到右血管管径会呈现出逐渐降低现象。此外，当主动脉弓离断出现问题，主动脉弓、三血管切面等均会显露出问题。通过观察腹部横切面，可帮助明确胃同下腔静脉之间关系，从而对心房位置进行判断。

综上所述，对于中孕期孕妇，进行及时的彩超筛查非常重要，可准确诊断出胎儿心脏畸形现象，及时予以措施干预，有利于降低出生缺陷率，应当借鉴、应用。

参考文献

杨鑫， 刘焕玲， 李偲琦， 等. 孕16～18周超声检查在核型正常但颈项透明层增厚胎儿中的临床应用价值[J]. 中华围产医学杂志， 2019， 22（1）：10-14.

刘智惠， 赵旸， 马永芳. 胎儿中孕期系统超声检查在基层医院中的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（64）：12602-12602.

曾秀梅， 梁元豪， 杜志成，等. 胎儿先天性心脏病的早孕期超声筛查及产前诊断结果分析[J]. 中华围产医学杂志， 2018， 21（11）：737-744.