年龄对动脉粥样硬化相关危险因素的影响

2020-06-01 03:06王金凤王国玉杨翠燕赵庆兰张文雅
中国实验诊断学 2020年5期
关键词:同年龄组高龄血脂

王金凤,王国玉,杨翠燕,王 芳,赵庆兰,张文雅

(中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院,吉林 长春130062)

随着生活水平的提高和人口老龄化,动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)的发生率越来越高,严重影响着人类的身体健康和生活质量。AS相关的心脑血管疾病,因其患病率高、致死致残率高,已成为当前导致人类死亡的主要疾病。大量研究证明,年龄、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等因素是AS的独立危险因素[1]。随着医学的发展,人们健康理念的进步,这些致病因素作用也在不断变化。血脂尤其是低密度脂蛋白(LDL-C)是致AS的主要危险因素[2]。但是,自从他汀类药物广泛应用于AS的防治,显著降低了血脂的致病作用[3,4]。AS是遗传因素与环境因素相互作用的结果,不同年龄段人群的生活方式、饮食习惯、心理压力、机体代谢状态及药物的应用不同,危险因素水平及致病风险亦有所不同[5]。本研究对患者进行病史调查及相关临床检查,考察不同年龄段人群AS相关危险因素水平及其致病风险,为AS的个体化预防和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准2016年1月至2019年1月我院收治的AS相关疾病的住院患者4089例,依据血管造影、CT血管成像(CTA)或外周血管超声检查确定AS的严重程度。狭窄小于50%为轻度狭窄,50%-74%为中度狭窄,大于等于75%为重度狭窄。按年龄分为中年组(45-64岁),老年组(65-74岁)和高龄老年组(75岁以上)。

1.2 病例排除标准心力衰竭(NYHA分级 Ⅲ-Ⅳ级)、急性心肌梗死、急性脑卒中、甲状腺疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病、肝肾疾病;服用维生素B12、叶酸者;口服避孕药者;继发性高血压者。

1.3 AS危险因素定义①体格检查 由专科医生确认病史、测量血压、身高、体重等。②体质量指数(BMI) 即体重(kg)/身高(m2)。BMI≥28 kg/m2为肥胖。③吸烟 每天至少吸烟1支并持续1年以上者为吸烟;戒烟≥1年者视为不吸烟。④饮酒 平均每日酒精摄入量大于25 g (即白酒 80 ml、葡萄酒200 ml或啤酒 600 ml)。⑤糖尿病 依据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》诊断标准确定[6]。 ⑥高血压病 依据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》诊断及分级[7],既往确诊为高血压或入院后不同时间卧位血压测量3次达到高血压标准者。⑦血脂异常 本次住院检查满足以下任意一项者,空腹血浆TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、LDL-C≥3.34 mmol/L、HDL-C<0.90 mmol/L。⑧Hcy 空腹血清Hcy≥15 μmol/L为HHcy。

1.4 生化指标检测禁食8-12 h后采集空腹静脉血,全自动生化分析仪测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo B、Apo A1;免疫比浊法检测血清hs-CRP;高效液相色谱法测定血浆糖化血红蛋白(HbAlc);酶循环法测定血浆Hcy水平。

2 结果

2.1 不同年龄组AS严重程度的比较随着年龄的增加,动脉血管病变轻度狭窄的比例越来越小,而中-重度狭窄的比例显著增加,组间比较差异显著(P<0.01)。见表1。

表1 不同年龄组间AS严重程度的比较

注:与中年组比较:*P<0.05,**P<0.01;与老年组比较:△P<0.05,△△P<0.01

2.2 不同年龄组间危险因素比较在本组病例中,高血压病患病率高达80%以上,老年组显著高于中年组(P<0.05)。糖尿病的患病率老年组最高,明显高于中年组(P<0.05);肥胖、血脂异常、吸烟、饮酒则是中年组最高,高龄老年组最低,具有统计学差异(P<0.05)。HHcy者则随着年龄的增加而增高,以高龄老年组最高,老年组次之,中年组最低,差异显著(P<0.01)。见表2。

表2 不同年龄组间危险因素比较

注:与中年组比较:*P<0.05,**P<0.01;与老年组比较:△P<0.05,△△P<0.01

2.3 不同年龄组间检查结果比较①老年组收缩压升高明显,而舒张压显著低于中年组,高龄老年组更加显著。②与中年组比较,老年组血脂谱表现为TG、TC、Apo B降低,其中尤以TG的变化最为显著(P<0.01),高龄老年组更加明显;而HDL-C、Apo A1呈升高趋势,Apo A1具有统计学差异(P<0.05)。③血浆Hcy水平、hs-CRP以高龄老年组最高,而中年组最低,差异显著(P<0.05)。④BMI则随着年龄的增加而降低,具有显著差异(P<0.01)。⑤空腹血糖及HbA1c各组间未见明显差异。见表3。

表3 不同年龄组间检查结果比较

注:与中年组比较:*P<0.05,**P<0.01;与老年组比较:△P<0.05,△△P<0.01

2.4 不同年龄组AS危险因素的多因素分析以有AS为因变量,血管轻度狭窄为无病,中、重度狭窄为有病,各危险因素为自变量进行多因素非条件Logistics回归分析,结果如表4。吸烟、收缩压、高血压病程、LDL-C、TG是中年组AS的独立危险因素(P<0.05),而高龄老年组具有统计学差异的独立危险因素只有Hcy和hs-CRP。老年组则介于两者之间,吸烟、高血压病程、糖尿病、LDL-C、TG、Hcy和hs-CRP均为独立危险因素。见表4。

表4 不同年龄组各危险因素与AS的相关性

注:B回归系数,OR优势比

3 讨论

AS是一种与衰老相关的疾病[8],血管内皮损伤是AS的始动环节。随着年龄的增加,内皮细胞逐渐调亡、内皮功能下降。增龄是AS发生、发展不可控制的危险因素。与本组病例结果相符,年龄越大,动脉血管病变严重程度的比例越高。本研究通过血管造影、CT血管成像或外周血管超声检查,对因AS相关疾病的住院病人确立诊断并进行分级,考察不同年龄段人群的AS危险因素分布情况及其致病风险,直观、准确。

高血压对血管壁的剪切力增加、弹力纤维容易断裂,致内皮细胞损伤,内皮功能障碍而导致AS的发生发展[9]。本研究以AS相关疾病的住院患者为考察对象,结果显示高血压病患病率高,达80%以上。老年人收缩压升高明显,而舒张压显著低于中年组,高龄老年组更加突出。符合老年人血管弹性下降,导致脉压差增大的特点。收缩压水平和高血压病程是中年组独立危险因素,差异显著(P<0.05)。而高龄老年组无显著差异,考虑与本组病例排除了心肾功能不全有关。高血压病程是中年组和老年组的独立危险因素,表明高血压病早发现、早治疗对防治AS至关重要。

AS本质是脂质渗入血管内膜,被巨噬细胞吞饮形成泡沫细胞,积聚而形成粥样斑块[10]。本组病例中,与中年组比较,老年人群血脂谱表现为TG、TC、LDL-C、Apo B呈降低趋势,而HDL-C、Apo A1升高,高龄老人组更加明显。其中以TG差别最为显著(P<0.01)。回归分析显示LDL-C、TG为中老年人AS的独立危险因素,具有统计学差异(P<0.05)。其原因可能与老年人摄入量少,胃肠吸收功能差有关。因此,血脂对老年人AS的致病风险显著低于中年人。中年人的AS防治更应关注血浆LDL-C和TG水平,倡导健康生活方式,强化降脂治疗。

Hcy 属于含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物,具有直接或间接导致血管内皮细胞损伤和平滑肌增殖的作用,能够促进LDL-C的氧化,增强血小板活性,促使血栓形成,在AS疾病的发生、发展中具有重要作用[11,12]。本组病例显示老年人血浆Hcy显著升高,高龄老年组更加显著,与中年组比较具有统计学差异(P<0.01)。回归分析显示,血浆Hcy水平是老年组及高龄老年组AS的独立危险因素(P<0.05)。结合本组病例中老年人BMI、血脂水平较低,提示老年人胃肠功能减退,营养吸收不佳,影响叶酸和维生素B族的吸收,是导致血浆 Hcy水平升高的重要原因。因此对老年人更应注重均衡营养,筛查血Hcy,补充叶酸及维生素B,积极防治HHcy。

研究发现,AS属于一种慢性炎性病变[13]。hs-CRP是炎性反应的敏感指标,能够反应AS的严重程度。hs-CRP可直接影响斑块发生发展的速率,即使 hs-CRP值在正常范围内,AS的发展也会随着 hs-CRP水平的升高而加速[14,15]。本研究发现,hs-CRP在随着年龄的增加而升高,回归分析则进一步证实 hs-CRP是老年人AS的独立危险因素,提示老年人血管慢性炎症的致病作用强于中年人。

糖尿病是AS发病的高危因素,更易合并心肾损害。本研究排除了心衰及肾功能不全患者,因此高龄老年组糖尿病患病率低,回归分析亦显示其为非独立危险因素,考虑与病例选择有关。老年人吸烟、饮酒的比率显著低于中年组,差异显著(P<0.05),回归分析亦显示其为中年组的独立危险因素(P<0.05),对中年人更要加强控烟、限酒,有利于AS的防治。

综上所述,本研究发现不同年龄段人群AS相关危险因素水平及其致病风险不同,高血压、TG、吸烟是中年组AS特有的独立危险因素,而Hcy、hs-CRP是老年组的独立危险因素。在AS的防治中,中年人更应注重控烟、降脂、降压,而老年人则要多关注均衡营养和炎症相关性风险,积极防治HHCY。

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