历次国际关注的突发公共卫生事件

刘胜兰

自2005年世界卫生组织（WHO）设立国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）机制以来，除本次新冠肺炎疫情外，共宣布过5次，分别为2009年墨西哥、美国首发的甲型H1N1流感疫情，2014年西非埃博拉疫情，2014年野生型脊髓灰质炎疫情，2016年巴西寨卡病毒疫情，2019年刚果（金）埃博拉疫情。

甲型H1N1流感（2009年4月—2010年8月）。甲型H1N1流感是呼吸道传染病，传染力强，致死率高于普通流感。2009年3月，墨西哥开始流行后，美国加州、德州也接连暴发。4月，WHO宣布其构成PHEIC，主要考量为这一病毒及疾病存在很多认知空白。此后，墨西哥宣布进入紧急状态。截至2009年6月11日，墨西哥确诊5717例，死亡106例，病死率1.9%。

同样作为疫情暴发地的美国，截至2009年6月11日，确诊13217例，但多为轻症，病死率0.2%，远低于墨西哥。在此情况下，尽管被列入PHEIC，美国除短期关闭学校外，防控措施与日常流感类似，甚至无出境体温监测，这也受到了国际社会一些批评。2009年9月疫苗上市，接种疫苗成为最主要的防控手段，接种率高达39.6%。

国际社会在PHEIC的框架下，除国内加强防控外，多个国家设立监测机制加强入境管理，对美国和墨西哥的航班加强检疫，少部分国家提醒国民谨慎前往，暂停从两国进口猪肉。截至2010年5月，214个国家和地区超过130万人感染，总死亡人数约1.8万人，患者死亡率为1.3%。WHO约3个月召开一次跟进会议，到2010年8月，委员会判断尽管疫情仍存在，但由于对疾病了解增多，已有成熟疫苗和治疗方式，且新发病例数已与普通流感类似，全球范围大流行已结束，因此，宣布解除PHEIC，提醒各国将其纳入常态化管理。

野生型脊髓灰质炎（2014年5月至今）。脊髓灰质炎通过食物、水及密切接触传播，主要危害是造成儿童瘫痪。在已有疫苗的情况下，各国多年未发病，WHO一度将其列为计划消除的疾病。因此，叙利亚等国出现暴发，WHO仍于2014年5月将其认定为PHEIC。   由于2019年新发病例增至113例，新的菌株开始出现，且散发于多个国家，PHEIC仍未解除。

西非埃博拉（2014年8月—2016年3月）。埃博拉病毒传染力和致死性很强，主要通过血液和体液传播。西非于2013年12月开始出现疫情，2014年快速扩散，至2014年8月，报告1711起病例，其中932例死亡，病死率高达54.5%。鉴于对埃博拉病毒了解有限，当地卫生系统脆弱，人口流动性高，且已在医务人员中确认大量感染，WHO将其认定为PHEIC。

疫情所在国家在国际援助下采取强力的隔离、救治、遗体处理措施的同时，一些针对性疫苗从2015年初以临床试验的方式开始发挥作用，西非埃博拉得到有效控制，约半年未出现新发病例，且各国在应对中更符合WHO的能力标准，2016年3月，WHO取消PHEIC的认定。

寨卡病毒导致的新生儿小头症（2016年2月—2016年11月）。寨卡病毒传染力较强，通常仅有轻微症状，但孕妇感染可能导致新生儿小头症，主要通过蚊虫及性行为传播。2015年5月，巴西开始出现感染，并在8个月内导致150万人感染及约4000例小头症。共24个国家有疫情报告，WHO将其列为PHEIC。

2016年11月，尽管仍在流行，但病毒毒性在傳播中逐渐减小，且对高危人群的预防管理措施得当，WHO建议将其纳入常态化管理，宣布解除PHEIC。

刚果（金）埃博拉（2019年7月至今）。2018年5月，刚果（金）出现埃博拉疫情，一年内约2500人感染，其中1700余人死亡，病死率超过68%。但由于有西非埃博拉疫情防控的经验，有相对成熟的治疗方式和疫苗（研究用），WHO一直态度审慎，直到2019年7月第五次会议才鉴于刚果（金）的政治局势和能力缺陷，将疫情列为PHEIC，并发动国际社会更好地援助。截至目前，这一认定尚未解除。