低年资护士手术体位安置流程规范性床旁观察分析

梁 医

（武汉亚心总医院，湖北 武汉 430050）

任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，以适应者操作。清晰显露手术视野不仅取决于麻醉效果，还取决于正确合适的手术体位，为适应手术的需要，病人在手术时必须处于不同的手术体位，在手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分消失或减弱，基本失去自主调节能力。因此改变体位所产生的生理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时处理，最终可出现缺氧、二氧化碳蓄积、低血压、心动过速、骨筋膜室综合征、神经损伤等。故不适当的手术体位可增加病人的痛苦、延迟康复，甚至造成不可避免的后果[1]，手术室低年资护士作为手术室发展的中坚力量，规范手术体外安置，对护理事业的发展及手术患者安全至关重要，本研究对低年资护士手术体位安置进行观察，了解其手术体位安置规范性的实施情况，为低年资护士能更好的配合手术，最大限度避免手术体位损伤提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年3月～2018年8月，采取便利抽样法在武汉市某三甲专科医院选择低年资护士8人，男2人，女6人，工作年限都在2年以内。

1.2 方法

根据《手术室护理实践指南》[2]手术体位安置原则，自行设计观察表，内容按照手术体位的摆放分别观察仰卧位和侧卧位两种体位的摆放，每种体位摆放分4个方面，包括适用手术评估，用物准备，摆放方法，注意事项掌握。每项又根据被观察执行情况分为：完全规范到位，部分规范到位，未执行，未发生。高年资护士对低年资护士进行体位摆放操作时逐项观察后填写观察表，每名低年资护士分别进行仰卧位和侧卧位的摆放各一次，共计16次。在低年资护士操作结束后由高年资护士告知观察目的，对其未按规范操作的环节询问原因并记录，共观察8名低年资护士体位安置操作，有2名低年资护士2次操作均完全规范，4名低年资护士1次操作完全规范，1次操作不规范，2名低年资护士2次操作均不规范，共访谈6名低年资护士。

2 结 果

（1）低年资护士体位摆放操作各步骤执行规范情况，低年资护士整体体位摆放流程完全规范率60%。各步骤操作规范执行情况见表1。

表1 低年资护士体位安置操作各步骤的规范率（n=16）

（2）低年资护士手术体位安置不规范的原因访谈结果见表2.

3 讨 论

3.1 本科低年资护士手术体位安置流程规范较低

本研究发现，低年资护士在相关基础理论知识，用物准备，摆放方法以及注意事项掌握方面存在问题。

①低年资护士护龄较短，知识主要由上学时期学习而来，临床经验又逊色于其他高年资护士，知识与临床护理行为未得到充分的融会贯通，造成知识掌握不充分。低年资护士年龄小、经验少、慎独意识差，但作为以后护理工作的中坚力量，应该给予合理的培训和指导。而以上情况也会随着年龄、护龄的增加逐渐改善。②用物准备方面，同一种体位的摆放针对不同的手术所准备物品都有所不同，低年资护士经验少，在用物准备方面往往会不全面，会直接导致对手术进程的影响，也会增加潜在的危险因素，继而加大手术体位损伤的风险。针对用物准备方面应制定相应的流程，对于不同体位，不同手术的用物制定明细。按规定取用，避免疏漏。对于使用完的用物也应及时归还，避免遗失。③摆放方法，低年资护士往往多在手术医生指导下进行。但可能存在低年资医生进行手术体位的摆放，其自身对手术体位摆放流程规范性就较低。而作为低年资护士往往不敢提出质疑，加之自身理论知识不足，对体位摆放流程的规范化掌握不够，对于出现的隐患不能及时发现，也可能会对患者造成不必要的损伤。针对此我们不仅加强理论知识的培训，更应加强操作的培训，提高体位摆放的熟练度和规范性。另一方面要加强与外科医生的沟通，从而最大限度的避免手术体位的损伤。④注意事项掌握方面，对于不同手术的不同体位，其中的关注点不同，注意事项也各不相同，低年资护士对注意事项掌握不够全面。往往表现在：仰卧位的摆放上，会忽略小的细节，只关注到大的流程规范，对于足跟这些小范围的骨突处关注不够，但是由于手术时间过长，这些部位也会长时间受压，可能造成严重的后果。而对于侧卧位，注意事项更为复杂，对患者心肺功能的保护，骨突部位的保护，脊柱是否在一条水平线上，脊椎的生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空，重要器官是否受压都需要关注。还应注意患者上肢的保护，避免接触到金属物品导致电烧伤，手指需外露以便观察血运。避免肘关节过度屈曲，防止损伤尺、桡神经。更应注意在体位安置完毕及拆除挡板时一定妥善固定患者，防止坠床。对于不同的体位，注意事项中涉及到许多细节，低年资护士这些方面往往考虑不够全面，容易忽略部分细节，这会对患者造成很严重的损伤。

表2 低年资护士体位安置不规范的原因访谈结果（n=6）

3.2 建议

手术室低年资护士的相关知识来源较多的形式是同事间的交流、既往经验等。这种方法的交流内容更倾向于操作本身而不是深层知识。较少的知识来源于专题讲座，文献调查和网络会议，这些方式可以为低年资护士提供更全面、更专业的系统理论知识。更多低年资护士希望有以培训形式的专题讲座，这正好弥补低年资护士需要专业、系统理论知识的需求。专题讲座的内容富有针对性，同时与时俱进，适合长期在临床工作的护士，有助于其学以致用，可以在临床广泛开展[3]。管理人员也应加强护士日常操作培训，更新手术体位安置的知识，定时制定考核的项目，为低年资护士手术体位安置流程的规范性提供有力的条件。

4 小 结

低年资护士手术体位安置各环节完全规范率较低，与低年资护士相关理论知识的缺乏，自身经验少，意识差有关，在往后的临床学习和自身实践中都应加强手术体位安置标准流程的培训和指导，提高体位安置流程的规范性，加强医护之间的沟通，加强自身理论知识的学习和进步。能最大限度的避免手术体位安置不当造成的损伤。希望本研究对低年资护士的体位摆放流程有所帮助。