中国5～18岁人群遗尿症患病率的横断面调查

中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组中国儿童遗尿疾病管理协作组

遗尿症是儿童时期的常见疾病，长期遗尿严重影响患儿的身心健康，增加了患儿及其家庭的生活负担[1, 2]。全球多个国家和地区已开展针对遗尿症的流行病学调查，提示遗尿症的患病率为1.7%～33.0%[3-12]。国内外遗尿症的患病率有较大差异，采用的诊断标准不同及调查年龄段不同为其重要原因。我国既往关于遗尿症的流行病学研究有一定的局限性，调查地域范围多集中在1个城市或1个省内的几个城市，调查年龄范围多集中在5～13岁的儿童。本研究通过对全国范围内的5～18岁儿童及青少年开展遗尿症患病率调查，了解中国不同地区间儿童及青少年遗尿症的患病情况，是否存在差异以及中、重度遗尿症发生的危险因素，评估遗尿症对患儿及家庭的影响以及诊治现状。本文仅就中国儿童和青少年遗尿患病率的进行分析和探讨。

1 方法

1.1 研究设计 横断面调查。以中国医师协会儿科医师分会儿科肾脏疾病学组中国儿童遗尿疾病管理协作组(本文简称：协作组)成员与所在省、自治区和直辖市有工作联系的区县为抽样单位，以幼儿园、小学、初中和高中学生家长及其照护人为调查对象，通过网络行遗尿问卷调查。

1.2 遗尿症诊断标准[9,13]年龄≥5岁，3个月内出现尿床事件≥1次。轻、中、重度遗尿分别为每周尿床<3 d、～6 d和7 d。尿床指夜间睡眠中排尿于床上或尿湿衣裤。

1.3 调查时间和人群 2017年4月20日至2017年5月12日；中国5～18岁的儿童及青少年。分为幼儿园(5～6岁)、小学(～12岁)，初中(～15岁)和高中(～18岁)。

1.4 样本量估算 本研究以区县作为基本抽样单位。根据既往的流行病学调查结果[3-12]，总体患病率参考值p=4%，容许误差δ=0.20,P=0.008，根据公式计算样本量，N=μα2p(1-p)/δ2=2 305(95%的可信度μα=1.96)，假设问卷回收率为75%，每个区县样本量需达到3 073人。

1.5 分层抽样 多级整群分层抽样。省级分层：基于协作组成员所在省、自治区和直辖市，需要说明的是，协作组成员所在省、自治区和直辖市共26个(不包括海南省、广西壮族自治区、内蒙古自治区和西藏自治区)；区县分层：26个协作组成员在所在省、自治区和直辖市中提供与之有工作联系的3个区县，从中选取1个最能保证调查问卷实施效果，同时幼儿园、小学、初中和高中又能满足区县样本量要求，根据2015年全国教育事业发展统计公报[14]中在校幼儿园、小学、初中、高中人口分别约为4 264、9 692、4 312和4 038万人，本研究还要求幼儿园、小学、初中和高中学生比例接近1∶2∶1∶1。

1.6 遗尿调查问卷 ①自行设计遗尿调查问卷，问卷分为5个部分。第一部分为调查对象基本信息，包括第1～7项，如年级、性别、出生日期、民族等；第二部分为尿床事件，包括第8～11项(8.孩子近3个月夜间有过尿床吗？9.孩子近3个月中是否每个月至少有1次尿床，10.如果夜间不叫醒孩子上厕所或采取“把尿”的措施，您的孩子现在的尿床的频率每周<3天、～6天和7天，11.既往是否有过持续6个月不尿床期), 第8项回答否，则允许跳至第24项开始回答；第三部分遗尿的影响因素(第12～17项)、第四部分遗尿的干预(第18～23项)和第五部分非遗尿儿童可能病因(第24～26项)，不纳入本文分析，故不详细展现。②由调查对象的家长或照护者在手机或其他安装有微信应用的终端设备上填写问卷。③遗尿调查问卷全部内容填写完毕、或允许跳跃填写完毕方可提交。

1.7 数据分析 通过mySQL系统对数据进行监控和管理，数据从MySQL系统导入SPSS 22.0统计软件(IBM SPSS Statistics CO.)进行统计学分析。对年龄和年级进行人工逻辑分析，以7岁入学小学一年级为标准，答卷中幼儿园、小学、初中和高中生各年级对应年龄大于或小于3岁均作为废卷处理。利用均数±标准差来描述定量资料，频数与率(%)描述定性资料，应用卡方检验对定性资料的两组或多组间进行比较。检验水准α取0.05。

2 结果

2.1 抽样情况 ①省级分层抽样：26个协作组成员中安徽和江西省成员没有响应和参加本研究，余24个协作组成员所在省、自治区和直辖市在中国境内6个行政区域的分布如下，华北：北京、河北、山西；东北：黑龙江、吉林、辽宁；华东：上海、江苏、浙江、福建、山东；华中：河南、湖南、湖北、广东；西南：四川、贵州、云南、重庆；西北：陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆。②区县分层抽样：甘肃、广东、河北、河南、湖北、青海、山东、上海市抽取的1个区县未能达到设计时区县样本量的要求，除上海市增加了2个区县外余增加了1个区县；福建由厦门、漳州下辖的区县完成。③34个区县中共有225所幼儿园和学校参与了调查，其中幼儿园82所，小学61所，初中49所，高中33所。

2.2 问卷填写和回收 225所幼儿园和学校调查目标样本人群129 952人，需要说明的是，①区县遗尿调查问卷回收率<75%的北京(63.6%)、云南(45.6%)、贵州(70.9%)、宁夏(73.7%)；②未达有效问卷数(2 305人)的有北京(1 517人)和云南(851人)。最终回收遗尿调查问卷100 996份，人工逻辑分析为废卷925份，最终进入本文分析的遗尿调查问卷100 071份(77.0%)。

2.3 人口学情况 100 071份遗尿调查问卷中，男52 074份，男女比例1.08；平均年龄(11.0±3.4)岁，幼儿园(13 343人)、小学(54 870人)、初中(21 488人)、高中(10 370人)人数比例约为1∶5∶2∶1；汉族92 533人(92.5%)；6个行政区域人数分别为：华北地区81 554人(8.1%)，东北地区12 740人(12.8%)，华东地区30 136人(30.1%)，中南地区20 515人(20.5%)，西南地区12 811人(12.8%)，西北地区15 714人(15.7%)；遗尿调查问卷填写者98.0%为父母。

在4 821份达到遗尿症诊断标准的遗尿调查问卷中，男3 031份，男女比例1.69；平均年龄(8.5±2.8)岁；汉族4 450人(92.3%)；6个行政区域的遗尿人数分别占遗尿人群的比例为：华北地区8.0%，东北地区9.3%，华东地区29.7%，中南地区24.6%，西南地区13.8%，西北地区14.7%；以样本人群年龄构成比进行标准化前后的患病率差异无统计学意义；遗尿调查问卷填写者97.4%为父母，主要照护者中87.1%为父母。

2.4 遗尿症的患病率 表2显示，基于本次调查，我国目前儿童遗尿症总体患病率为4.8%(4 821/100 071)，幼儿园、小学、初中、高中人群中遗尿的患病率分别为12.1%、5.1%、1.1%和1.4%。图1显示，患病率随年龄增长呈下降趋势，5岁儿童患病率15.2%，7岁和10岁儿童的患病率为8.3%和4.8%，16岁患病率1.1%，16岁以上时患病率略有上升。各年龄男孩遗尿患病率均高于同年龄的女孩，男女13岁后遗尿患病率差异无统计学意义。

表1 研究人群的基本情况[n(%)]

注 1)：非父母包括:祖父母、外祖父母、保姆和其他看护者

表2 中国5～18岁不同性别儿童和青少年的遗尿症患病率[n(%)]

图1 中国5～18岁儿童和青少年遗尿症的患病率

中国境内6个行政区域(华北、东北、华东、中南、西南、西北)24个省、直辖市和自治区遗尿症患病人群年龄构成比标准化后遗尿症患病率分别为4.2%、3.7%、4.6%、5.8%、5.1%和4.9%；图2显示，总体宁夏、新疆、陕西、湖北、湖南、广东和浙江的遗尿患病率均在5.7%以上，云南患病率7.7%高于其他各省、直辖市和自治区。

图2 中国24个省、直辖市和自治区儿童和青少年遗尿症的患病率

2.5 遗尿症的严重程度 表3显示，4 821例遗尿症患儿中，轻度81.4%、中度13.5%、重度5.1%。轻度遗尿症不论在幼儿园、小学、中学和高中均占绝对多数(>78%)，其次是中度(13.5%)和重度(5.1%)；高中生中+重度遗尿症占比分别为21.3%，重度比例高达10.0%。图3显示，中国5～18岁儿童和青少年遗尿症的严重程度分布呈现大写“L”型分布，幼儿园和小学生遗尿患病率由高至低趋势，中学最低，高中时有小幅增高趋势。轻、中和重度遗尿症患病率趋势与总体趋势一致。

表3 4 821例遗尿症在幼儿园、小学、初中和高中生中的严重程度分布[n(%)]

图3 中国5～18儿童和青少年遗尿症的严重程度

3 讨论

本研究采用多级整群分层抽样法，在中国境内6个行政区的24个省、自治区、直辖市中34个区县225所幼儿园和学校进行了5～18岁儿童的遗尿患病率调查，是我国截至目前覆盖地区最广、样本量最大的涉及全年龄段的儿童及青少年遗尿症流行病学调查，未参与调查的6个省、自治区所在行政区均有其他省、自治区体现代表性，本研究以区县作为样本量的抽样单位，仅北京(63.6%)、云南(45.6%)区县问卷回收率75%有较大差距，贵州(70.9%)和宁夏(73.7%)区县问卷回收率接近75%，88.2%(30/34)的县区问卷回收率与>75%。幼儿园、小学、初中和高中调查人数比例接近1∶5∶2∶1，较为接近2015年全国教育事业发展统计公报[14]中在校幼儿园、小学、初中和高中学生1∶2∶1∶1。本文数据较为真实地反映了中国儿童青少年遗尿症患病率的情况。

本次调查显示，随着年龄的增长，遗尿症的患病率逐渐下降，幼儿园、小学、初中、高中人群中遗尿的患病率分别为12.1%、5.1%、1.1%和1.4%。5岁儿童遗尿患病率为15.2%，下降至7岁和10岁的8.3%和4.8%，16岁的青少年中遗尿症患病率为1.1%。比较世界不同国家和地区相同标准下不同年龄儿童的遗尿症患病率(表4)，本次调查与文献报道的患病率变化趋势相符。中国境内、香港和台湾遗尿症患病率相似，韩国[5, 9, 12]、南非、埃及遗尿症患病率明显高于本研究[4, 15]。种族、气候、生活条件等均可能是导致较大差异的原因。有文献报告亚洲国家遗尿症的患病率明显低于西方国家，按照相同诊断标准将本次调查与英国[16]、意大利等国家[17]进行比较，发现遗尿症的患病率并无明显差异。可能由于笼统比较患病率，忽视了诊断标准和调查年龄对患病率的影响；也可能与全球化的发展有关，东西方生活习惯相互影响，缩小了遗尿症患病率的差异。

在本调查中，16岁以上青少年的患病率较16岁有所增加。既往的调查中，虽然涉及青少年的遗尿症流行病学调查不多，但在有限的报道中发现了与本文结果类似的现象[9]。提示虽然遗尿在大多数情况下可随着生长发育的过程和排尿控制的成熟而逐渐好转，但此过程可能持续整个儿童和青少年时期，且部分有可能遗留至成年。青少年及成人遗尿症的病因及流行病学情况，也需要进一步研究。

既往调查对于性别和遗尿患病率的关系结果不一。韩国[12]、南非[15]、澳大利亚[18]均报道遗尿症在男孩中的患病率高于女孩。埃及[4]调查显示遗尿症的发生与性别无关。本次调查显示，遗尿症的患病率普遍男孩高于女孩，但这一现象在13岁以后差异无统计学意义。分析原因，可能与女孩生理发育较男孩早有关。

表4 不同国家及地区5岁以上儿童和青少年遗尿症患病率的比较(%)

注 1)：9岁；2)：12岁

考虑到各地区实际选择样本时纳入的不同年龄段的人群数量不一致，可能存在偏倚，将各地区的患病率以全国的样本人群年龄构成比标化再进行比较，东北地区患病率较低，中南地区患病率较其他地区高。我国幅员辽阔，各地气候、饮食、生活习惯不同，各个地区的患病率差异是否与不同地区的气候、习俗因素有关，仍需进一步研究支持。

中国香港[9]对16 512名5～19岁的儿童进行遗尿症流行病学调查显示，5～10岁的遗尿儿童中尿床次数<3天/周、≥3天/周者所占比例分别为57.7%、42.3%，11～19岁儿童中该比例分别为18.0%、82.0%，结果显示随着年龄增大，重症遗尿症患儿所占比例增加。2005年中国河南省儿童遗尿的流行病学调查显示[11]，,5～12岁儿童组中尿床频率≥2天/周者占33.3%，13～18岁儿童为52.9%。可能在大年龄儿童中，泌尿系统发育不成熟的原因所占比例小，可能存在膀胱功能紊乱等其他病因[9]。本次调查中，重度遗尿症所占比例在中学最低，高中生中又有增加趋势。5～6岁儿童遗尿症患病率高，且较为严重，主要原因为泌尿系统发育不成熟，随着年龄的增大，泌尿系统发育日渐成熟，遗尿症的患病率逐渐降低，尿床的严重程度减轻。部分儿童生长发育本身并不能纠正其遗尿的症状，其自愈可能性不大，可能存在其他问题，要更加积极地早期给予专业诊疗。

不足与局限性：①本调查高中生参与调查人数10 370人，占10.4%，比例不高，反映高中生遗尿患病率可能存在样本选择偏倚；②本次调查问卷主要由调查对象的父母填写，特别是年龄较大儿童的家长，填写遗尿问卷可能存在心理顾虑偏倚，如能家长和儿童背靠背填写问卷，能更准确和保守地反映儿童青少年遗尿患病率。

中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组中国儿童遗尿疾病管理协作组：1 复旦大学附属儿科医院：缪千帆(肾脏科)，李艳君(肾脏科)，徐虹(肾脏科)，沈茜(肾脏科)，严卫丽(流行病研究室)；2 哈尔滨医科大学附属第二医院：周萍；3 四川大学华西第二医院：翟松会；4 浙江大学医学院附属儿童医院：毛建华；5 西安市儿童医院：包瑛；6 重庆医科大学附属儿童医院：王墨；7 河北医科大学第二医院：戎赞华；8 中国医科大学盛京医院：吴玉斌；9 郑州大学第一附属医院：张建江；10 山东大学附属省立医院：孙书珍；11 宁夏医科大学总院：梁丽俊；12 甘肃省儿童医院：杨永红；13 吉林大学白求恩第一医院：马青山；14 山西医科大学第一医院：马宏；15 广东省中山市博爱医院：刘玉玲；16 漳州正兴医院：蔡丽萍；17 新华医院：李玉峰；18 上海儿童医学中心：沈小钰；19 青海省妇女儿童医院：星学花；20 郑州儿童医院：刘翠华；21 广州市第一人民医院：于力；22 厦门大学附属第一医院：白海涛；23 南京军区南京总医院：夏正坤；24 中南大学湘雅二医院：李晓燕；25 贵阳市妇幼保健院：邵晓珊；26 青岛大学附属医院：林毅；27 乌鲁木齐儿童医院：王飞燕；28 湖北省妇幼保健院：郑荣浩；29 武汉市儿童医院：栾江威；30 厦门市妇幼保健院：沈彤；31 北京大学第一医院：刘晓宇；32 中山大学附属第一医院：陈丽植；33 玉溪市人民医院附属儿童医院：马蕾；34 上海市儿童医院：朱光华