执业医师卫生法律法规知识认知影响因素调查

陈素凤,邱永强,张新平

(1.河北医科大学研究生院,石家庄 050051;2.齐齐哈尔医学院公共卫生学院社会医学教研室,齐齐哈尔 161000;3.河北省人民医院人事处,石家庄 050051)

随着我国社会经济的发展和卫生法律法规体系的健全，居民对卫生服务的需求量和自我维权意识也在不断上升，但是，执业医师的卫生法律法规知识认知水准在个体上还存在一定差异，法律意识薄弱。因此，医患关系异常紧张、医疗事故呈高发态势。执业医师学习一定的卫生法律法规知识，可以提高为患者服务的意识，预防医疗纠纷的发生，构建和谐医患关系。为了解齐齐哈尔市执业医师卫生法律法规知识认知现状及影响因素，为医疗机构采取有针对性的举措提供参考依据，在2019年对齐齐哈尔市的部分执业医师进行调查。

1 材料与方法

1.1 调查对象随机抽取齐齐哈尔市11家医疗卫生机构的491名执业医师进行问卷调查，其中公立医院6家，民营医院2家，社区卫生服务中心2家，卫生室1家。纳入标准：①在临床一线工作的医师；②已经取得执业医师资格证和执业证的临床医师；③在岗在职的临床医师。排除标准：①在行政后勤管理部门工作的临床医师；②刚入职不到一年的临床医师；③尚未取得执业医师资格证和执业证的临床医师；④外出进修、培训、学习的临床医师。

1.2 调查工具通过相关文献研究初步设计调查问卷并经过多轮专家审查编制而成，经预调查计算，该调查问卷的内部一致性信度0.79，重测信度为0.83，具有较好的信效度。调查问卷分为两部分，第一部分是是基本信息问卷，包括研究对象的性别、年龄等人口学资料；第二部分是卫生法律法规知识问卷，《执业医师法》[1]《医疗事故处理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》5部卫生法律法规知识的掌握情况。由经过调查培训的调查员到调查对象所在医疗机构进行面对面调查，调查员当场回收问卷并核查问卷填写完整性和有效性，对误填漏填的问卷要求调查对象补充完整，并做好调查相关记录。此次调查问卷发放数量为550份，问卷回收数量为524份，问卷回收率95.27%，其中有效问卷491份，无效问卷33份，问卷有效率为93.70%。

2 结 果

2.1 研究对象基本信息情况491名受试者中，以20～40岁的执业医师为主，有409(83.30%)例；调查的执业医师以本科学历为主，有308(62.70%)例；调查对象的职称以初级和中级为主，有395(80.40%)例；执业医师的工作年限主要为1～10年，有370(75.30%)例，工作年限为1～5年者212(43.20%)例，6～10年者158(32.10%)例，11～15年者70(14.30%)例，16～20年者51(10.40%)例；执业医师所在科室的比例，内科、外科、妇科、儿科、其他科室人员分别占44.40%、29.70%、4.10%、6.10%、15.70%。

2.2 执业医师卫生法律法规知识认知情况及特点调查显示,有344(70.10%)例执业医师认为科室偶尔组织学习卫生法律法规；有272(55.4%)例执业医师认为医院几年偶尔组织一次医疗卫生法律法规方面的医疗岗位竞赛；认为医院每年组织医疗卫生法律法规学习、培训的频率<3次的有307(62.50%)例。执业医师认为对提高相关卫生法律法规知识最有帮助的方式为专题讲座方式304(61.90%)例和发放知识手册方式293(59.70%)例，自学方式只有88(17.90%)例。

2.3 执业医师卫生法律法规知识认知正确情况491例研究对象的卫生法律法规知识总得分平均分为59.33±17.26，总分最高分为92分，最低分为16分。《医疗事故处理条例》平均分最低，为11.15±5.53(表1)。

表1 执业医师每部卫生法律法规知识总得分情况

2.4 执业医师卫生法律法规知识认知水平及相关因素

2.4.1 不同特征的执业医师卫生法律法规知识总得分比较 除性别以外卫生法律法规知识水平均有差异，经两两比较发现低年龄分值小于高年龄组，高学历组分值高于低学历组，高工作年限分值高于低年限组(表2)。

表2 不同特征的执业医师卫生法律法规知识总得分单因素χ2分析结果

2.4.2 不同学习频率下卫生法律法规知识总得分比较 医院每年组织医疗卫生法律法规学习、培训的频率在卫生法律法规知识得分上的差异有统计学意义，进行组间两两比较，组织2次组与其余3组在卫生法律法规知识得分上的差异有统计学意义，组织2次组得分最低(表3)。

表3 不同学习频率下卫生法律法规知识总得分单因素χ2分析结果

3 讨 论

调查问卷法律知识部分的总分100分，而调查对象的卫生法律法规知识总得分的平均分为59.33±17.26，还未达到及格水平，说明齐齐哈尔市执业医师的卫生法律法规知识认知水平偏低。

3.1 执业医师卫生法律法规知识认知情况及特点本研究共调查491名执业医师，有274名执业医师认为影响自身对卫生法律法规知识了解的因素为工作太忙，比例达到55.80%。医生职业具有工作时间长、强度大、压力大的工作特点，较少有闲暇时间学习卫生法律法规知识，同时也缺少自主学习法律法规的意识，另外由于医学知识的不断更新，诊疗技术的进步，职称晋升等因素，其需要花费时间、精力学习医学知识。

医疗机构组织学习卫生法律法规知识的频率较低，这说明医院、科室在卫生法律法规知识方面的学习不够重视，组织学习频率低，也在一定程度上反映出医疗机构组织法律法规覆盖面较低。这在很大程度上影响执业医师的卫生法律法规知识得分，也是导致我国医疗纠纷不断、医疗事故频发的一大原因，执业医师要不断学习卫生法律法规知识，提高对卫生法律法规的认知和理解水平。

3.2 执业医师卫生法律法规知识认知水平与年龄、工作年限等有关年龄和工作年限对执业医师的卫生法律法规知识总得分有统计学差异。结果显示，齐齐哈尔市执业医师卫生法律法规知识得分与其年龄和工作年限呈同步变化趋势。随着工作年限的延长，其工作经验也不断积累，法律意识也不断提高。工龄长的执业医师对工作更有计划，要求更高，其能自觉遵守各项规章制度，而刚开始工作的执业医师对诊疗活动没有清晰的规划，工作没有条理，忙碌时容易慌乱犯错[2]。因此，应经常组织刚入职的执业医师学习卫生法律法规知识，强化其法律意识。

学历对卫生法律法规知识得分差异有统计学意义。研究结果表明，执业医师的卫生法律法规知识得分随着其学历层次的提高而上升。这与2007年赵小平[3]对医务人员法律意识调查分析中得出的结论一致：文化程度越低的医务人员卫生法律法规知识知晓率越低。这可能是因为本科和硕士及以上学历毕业的执业医师在校期间学习卫生法律法规知识的时间更长，大专及以下教育很少开设此类课程，即使开设卫生法律的课程，学习时间也较短，法律知识掌握相对薄弱。因此，医疗机构要重视对大专及以下学历执业医师的卫生法律法规知识培训教育。

不同职称的执业医师卫生法律法规知识总分差异有统计学意义。研究结果表明，职称为中级、副高级、正高级的执业医师卫生法律法规知识得分较初级组高，这与2008年罗再芳[4]在实习护生对医疗法律知识掌握情况的调查分析中得出的结论一致，高技术职称的医务工作人员比低技术职称的医务人员卫生法律法规知识知晓率要高。这可能与高职称的执业医师能获得更多的培训机会，学习的积极性、主动性高有关，高技术职称的执业医师工作年限也较长，工作经验丰富，对工作更有计划，要求更高，其能自觉遵守各项规章制度。

3.3 执业医师卫生法律法规知识认知水平与所在科室、所在单位有关所在科室对执业医师的卫生法律法规知识得分差异有统计学意义，内科执业医师与其他四个科室执业医师的卫生法律法规知识总分差异有统计学意义，内科执业医师的卫生法律法规知识总分高于其他四个科室，其次为外科。这与2013年胡婷秀[5]在长沙市基层医院医务人员对“《侵权责任法》医疗损害责任”相关情况调查中的结果一致，胡婷秀指出科室是医务人员对《侵权责任法》知晓程度存在差异的显著性影响因素，而且内外科是医务人员对《侵权责任法》知晓率较高的科室。内科执业医师的得分较高，这可能与此次被调查对象以内科人员为主有关，比例为44.40%。调查过程中，由于外科人员工作异常繁忙，所以能配合调查并认真完成答卷的执业医师较少，而其他科室，例如妇科、儿科是比较单一的科室，执业医师数量相对较少。本次调查结果显示，儿科执业医师的卫生法律知识得分最低46.80±21.61分，儿科医生在诊疗活动中面临着巨大的风险，更应该重视对卫生法律知识的学习，增强自己的卫生法律意识。调查结果显示，外科执业医师的卫生法律法规知识得分次高，这可能是因为外科主要是进行手术的科室，是医疗事故、医疗纠纷高发的科室，医务人员的风险责任更大，更加积极主动学习各种卫生法律法规，维护自己的正当权益。

执业医师的卫生法律法规知识得分情况与执业医师所在单位有关，市属三级医院与市属二级医院的执业医师卫生法律法规知识要好于一级医院、民营医院，这与周林娟[6]的调查结果相似，原因可能是二级、三级医院招聘的执业医师学历高，其学习卫生法律法规知识的自主性比较强，市属综合医院公益性比民营医院强，而比社区卫生服务中心等基层医疗机构的医疗资源充足，有更丰富、便捷的资源进行卫生法律法规知识方面的培训教育，医疗质量比民营医院要求更严格。因此，民营医院、基层医疗卫生机构、一级医院应重视对执业医师的卫生法律法规知识培训教育。

3.4 执业医师卫生法律法规知识认知水平与医院组织学习、培训频率有关医院每年组织医疗卫生法律法规学习、培训的频率对卫生法律法规知识得分差异有统计学意义。从调查结果看，执业医师卫生法律法规知识得分随着医院组织医疗卫生法律法规学习、培训的频率增加而提高。医院应多开展专题讲座，给执业医师发放宣传手册等方式来营造浓厚的卫生法律法规知识学习氛围，激发执业医师的学法积极性，提高自主学习能力。