山东省某医学院校医学生对过度医疗的认知及其影响因素

娄鹏宇 胡金伟，2 李云伟

1潍坊医学院公共卫生与管理学院，潍坊，261053；2“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，潍坊，261053

过度医疗是指由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程[1]。过度医疗作为资源浪费和医疗市场化的典型表现，致使大约1/3的医疗资源耗费在了无实际意义的医疗服务上[2]，受到社会各界的批判。解决这一问题需要社会、医方和患方共同努力，其中，为患者提供医学服务的医方将发挥重要作用。目前，国内关于过度医疗的研究集中在成因、表现及对策方面，研究对象主要是政府、医院、医生等[3-4]，对于医学生群体鲜有涉及。医学生将来从事医药相关工作，他们的行为模式不仅影响其将来的职业行为，更对周围人群起明显示范作用。为此，本研究通过分析医学生对过度医疗的认知情况及其影响因素，以期为缓解过度医疗问题提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2018年5-6月，采用分层随机抽样方法，将山东省某医学院校临床医学专业学生按照年级分为4层，每层随机抽取在校本科生，共抽取812人进行问卷调查，回收有效问卷724份，问卷有效率89.16%。

1.2 研究方法

调查内容分为两部分。第一部分是调查对象的基本情况，包括性别、生源地、年级、医学人文教育重视程度、课内外获得医学知识主动性、参加社会实践活动意愿等方面；第二部分为过度医疗认知量表，包括过度医疗知晓(选项内容包括不合理或过度用药、昂贵或复杂检查项目、高于治疗本身需要的诊断方式或治疗措施3项[5]，题型为多选题，3项都选为知晓，少选为不知晓)和过度医疗认知4个维度20个条目，包括诱因认知、危害认知、改善途径、行为意向[6-9]。采用方便抽样法抽取90人进行预调查，结果显示过度医疗认知的Cronbach's alpha系数为0.841，诱因认知、危害认知、改善途径、行为意向的Cronbach's alpha系数分别为0.802，0.724，0.705，0.829，内部一致性较好。过度医疗认知题项采用Likert 5分制评分法，即1=非常不认同，2=不认同，3=一般，4=认同，5=非常认同，各维度得分越高表示相应认知程度越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查724人，过度医疗知晓率为84.12%，为保证答题的真实性与准确性，剔出不知晓过度医疗的调查对象115人，对知晓过度医疗的609人进行危害认知、行为意向分析。609人中，大二163人(26.8%)、大三201人(33%)、大四141人(23.1%)、大五104人(17.1%)；医学人文教育重视程度低者105人(17.3%)，中者231人(37.9%)，高者273人(44.8%)；课内外获得医学知识主动性低者51人(8.4%)，中者236人(38.7%)，高者322人(52.9%)；参加社会实践活动意愿低者72人(11.8%)，中者240人(39.4%)，高者297人(48.8%)。

2.2 过度医疗知晓、获知途径及认知情况分析

2.3 不同组别调查对象的过度医疗危害认知和行为意向得分比较

以调查对象的基本情况作为自变量，过度医疗危害认知、行为意向得分作为因变量进行单因素分析。年级、医学人文教育重视程度、课内外获得医学知识的主动性、参加社会实践活动意愿对过度医疗危害认知得分差异有统计学意义，医学人文教育重视程度、课内外获得医学知识主动性、参加社会实践活动意愿对行为意向得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 过度医疗认知各维度得分情况

3 讨论

3.1 职业道德、诊疗技能是影响过度医疗的主要因素

结果显示自身利益是过度医疗产生的首要原因，规避风险是次要原因，这与道德观念多元化、医生职业性质和特殊的工作对象及环境等有关[10]，职业道德缺失、高职业风险助推过度医疗现象的产生。法律法规是过度医疗问题的首要改善途径，医技精湛是次要改善途径，完善相关立法、强化法律意识，掌握疾病诊疗规律、改善医疗服务质量有助于缓解过度医疗现象[11]。依据医学生对过度医疗的认知情况，建议多方推进高等

表2 不同组别调查对象过度医疗危害认知和行为意向得分比较 n(%)

医学教育教学改革。在医学人文教育方面，采用模拟教学法，通过课堂讨论、两难问题分析、角色扮演、情景演示等方法增强医学生责任感、道德判断能力及沟通能力。在临床技能培养方面，采用CBL与PBL等教学方法，构建SP、Mini-CEX与OSCE相结合的教学与评估体系，提高临床诊疗技能。法律意识培养方面，将普法教育融入高等医学教育。

3.2 医学人文教育延续性有待完善

结果显示年级对过度医疗知晓率、危害认知差异有统计学意义(P<0.05)，随着年级的升高，知晓率、危害认知呈下降趋势，这与临床医学专业本科教学计划安排有关[12]。医学人文课程主要安排在低年级，随着年级的升高，医学知识学习任务繁重，过度医疗等人文知识易记忆弱化或遗忘。调查对象从实习单位培训、实习代教老师获知过度医疗的比例较低，临床实践中提升医学人文素养等教学目标未受重视。医学人文教育延续性有待完善，建议优化临床实践人文教育工作。医学人文教师团队建设方面，组建人文教师、医学主要课程教师、临床经验丰富且人文素养高的医护人员三位一体的人文教学团队。医学人文教学安排方面，医学人文课程开设时间向后调整，在见习实习阶段增设卫生法学、医学伦理与医疗行为、医疗纠纷的防范与处理、医患沟通技巧等实践课程[13]。

3.3 责任意识在过度医疗危害认知及行为意向得分上存在差异

结果显示医学人文教育重视程度、课内外获得医学知识主动性、参加社会实践活动意愿对过度医疗危害认知与行为意向差异均有统计学意义(P<0.05)。部分调查对象存在人文教育重视程度、学习主动性及参加社会实践意愿等责任意识不高的情况，这与人文知识与技能工具化、职业生涯规划不清晰、服务意识不强等有关，医学生的责任意识缺失降低了危害认知及行为意向得分。书院制从培养理念、教育内容、管理方面创新促进学生的全面发展[14]，建议利用书院制探索医学人才培养新模式。坚持以德为先，增设传统人文课程，传承优秀文化和人文情怀；建立教师导学制度，通过师生间经常性、面对面的沟通交流，树立学生主体意识，激发学习主观能动性；在书院建设和运行中强调学生自我管理，提高其参与热情、社会服务意识及实践能力。