戒烟门诊 戒烟新选择

方冰青

打开中国疾病预防控制中心控烟办的网站，右上角有一个显眼的计数显示：“自世界卫生组织《烟草控制框架公约》2006年1月9日在中国生效起，中国死于烟害的人数：XXXXXXXX。目前这个数字已经达到8位数。而在这一庞大数字的背后，是更加庞大的“烟民”基数。中国疾病预防控制中心发布的《2018年中国成人烟草调查》结果显示：2018年中国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性为50.5%，女性为2.1%。近年来，还出现了青少年和妇女吸烟率上升的现象，2018年15～24岁人群吸烟率已经从2003年的8.3%上升到了18.6%，其中男性青少年吸烟率更是达到了34%。

吸烟作为一种慢性成瘾性疾病，正在危害着国民当下和未来的健康，控烟势在必行。今年5月31日是第33个“世界无烟日”。根据《“健康中国2030”规划纲要》提出的目标，到2030年我国人群吸烟率要降低到20%。实现这一目标除了相关政策的制定和宣传教育的落实，全面普及的医疗卫生支持也必不可少。作为帮助戒烟的专业门诊，戒烟门诊近年来在数量上有了大幅的增长，这个专门为烟民服务的门诊，期待得到更多的关注和造访。

戒烟不是选择题

停止吸烟的第一步是充分认识吸烟的危害。随着相关研究的深入，烟草的危害不断被证实。“吸烟有害健康”作为宣传标语深入人心，但这种危害具体到影响到哪些器官、系统、程度如何，许多人并不清楚，同时，因为吸烟对身体的伤害并非当时立即显现，在尼古丁成瘾的挟持下，许多“烟民”即使有戒烟意向，也仍然将“戒烟”视为一道左右摇摆的选择题。

烟草的烟雾中含有数百种有害物质，几乎对人体的各个脏器都会造成损害。全世界前8位死因中，有6种与吸烟有关。不仅是肺癌，现在有充分的科学依据证明吸烟可能导致口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾脏、膀胱癌等等多种恶性肿瘤，且吸烟量越大、吸烟年限越长，这些癌症的发病风险越高。中国慢性病前瞻性研究对超过50万名中国人群开展随访，结果发现，男性吸烟者患癌症的风险是不吸烟者的2.51倍，女性吸烟者患癌症的风险是不吸烟者的2.28倍。我国每年有100多万人死于吸烟和二手烟暴露导致的相关疾病。在2019年11月21日中国医学健康新闻发布会上，中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院王辰院士表示，相较已经开展过大规模控烟、肺癌增长得到控制的美国等发达国家，目前我国的肺癌发生率还处在快速上升阶段，吸烟问题的严峻和民众态度的麻木是一个很突出的问题，“主要的慢病，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸疾病，像慢阻肺、哮喘，还有糖尿病和其他代谢性疾病等，无一例外的都和吸烟有很大关系……心脑血管疾病、脑卒中是导致中国死亡最多的原因，跟吸烟有密切关系；吸烟以后糖尿病发生率高，发生合并症的机会也明显增加……吸烟和肺癌有关的知晓率较高，而谈到（吸烟和）心脏病、脑卒中、阳痿（的关系），知道的人很少。”

吸烟的危害是全面而深远的，而只要开始戒烟就会给健康带来积极的影响，这是医学界的共识。慢性疾病和肿瘤的致病因素有很多，吸烟是其中重要且能在后天改变的因素之一，早一天戒烟就是早一天健康。

戒烟为何这么难

美国著名作家马克·吐温曾风趣而无奈说：“戒烟是世界上最容易的事，我已经试过上千次了。”认识到“为什么”后，更困难的是“怎么做”，戒烟很难，这是公认的。据统计，靠自己干戒的成功率一般只有3% ～5%，大多数干戒的戒烟者都有多次复吸的经历。

吸烟成瘾又称烟草依赖，主要是因为烟草中的具有成瘾性的尼古丁。烟草依赖表现为躯体依赖和心理依赖两个方面。軀体依赖是指在停止吸烟或减少吸烟量后，吸烟者会出现一系列戒断症状，包括对吸烟的渴求、焦虑、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力难以集中、睡眠障碍等，有部分戒烟者还会出现体重增加。精神依赖又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。干戒容易失败，正是因为吸烟成瘾并不是一种行为习惯，而是一种被世界卫生组织认定了的慢性疾病，在1998年就被列入国际疾病分类。明明知道吸烟不好，但是控制不了对吸烟的渴望，一旦有了这种表现就很可能是患了烟草依赖，这是一种需要治疗的慢性疾病。

在今天，许多人仍然将战胜烟瘾视为意志力和烟瘾的对抗，而现实情况是，面对强大的烟瘾，不少烟民尝试了各种戒烟手段，尤其是吸烟多年的老烟民，大多数的对抗都以意志的屈服告终。

戒烟门诊：戒烟不是一个人的战斗

像其他疾病一样，其实吸烟成瘾也可在医院治疗，“戒烟门诊”就是专门提供戒烟服务的。许多人有疑问：戒烟门诊可以做什么？去看门诊真的比自己干戒更有效吗？简单来说，戒烟门诊能为治疗吸烟提供包括心理干预、行为干预和药物干预在内的综合治疗，通过规范的治疗显著提高戒烟成功率。

●戒烟门诊能提高戒烟成功率

这是一个真实的案例。张先生是一位有20年烟龄的老烟民，常年忍受慢性咽炎和感冒的困扰。34岁这一年，他遇见了自己的爱人，为了不让爱人反感，他决定戒烟，试遍了戒烟糖、戒烟贴……一次次的努力结果却是一次次的失败，最终，即将为人父的张先生抱着破釜沉舟的心态走进了戒烟门诊。在了解了张先生的吸烟史、日均吸烟量后，医生给他做了尼古丁成瘾程度的量表，进行了呼出CO（一氧化碳）测定，和他深入地聊了多年来吸烟的感受和戒烟动机，最终为他制订了专属的治疗方案，开了戒烟药物。开始规律服药一星期，张先生并没有什么感觉，甚至有些怀疑自己是不是又上当了，医生耐心解释，每个人的药效起效时间不同。到了第8天，张先生惊喜地发现自己只抽了3支烟，起效了！兴奋的他感觉看到了希望，一面赶紧和医生反馈，一面继续坚持规律作息和运动，按时服药，并主动拒绝应酬中的劝烟。20天过去了，张先生发现自己多年的咳嗽停了，也一直都没再得感冒，身体一天天恢复了健康，这让感到他无比喜悦，家人也都为他高兴。

相信尝试过干戒的人都有这样的感觉：每天和戒断反应对抗，自己的意志力就像一根长期绷紧的皮筋，一旦受到外界的某种刺激就很有可能断裂，戒烟也会宣告失败。而目前在我国临床戒烟指南中，包括心理干预、行为疗法、戒烟药物在内的综合疗法是最好的戒烟治疗手段。在戒烟门诊，医生有充分的时间去介绍烟草的成瘾机制，分析患者过去戒烟失败的原因。针对戒烟过程中的动机动摇、戒断反应等不同的阶段，医生也会提供专业的解决方法。2015年一项发表在《中华流行病学杂志》上针对北京戒烟门诊和吸烟者的调查显示，戒烟门诊病例的一个月戒烟成功率在50%以上。

●省内戒烟门诊：就诊人数上升，但仍属“小众”

目前，浙江省共设戒烟门诊的医院99所。浙江大学医学院附属第一医院（简称“浙大一院”）就有专业的戒烟门诊，据呼吸内科副主任、浙江省医学会呼吸病分会烟草病学组组长王雪芬主任医师透露：戒烟门诊的就诊人数近年来有所上升，但2019年全年就诊量仍然不足100人次。“会找到戒烟门诊的，都是因为自己实在戒不了烟，没办法了所以选择向医生寻求帮助，但这部分人还是极少数。”

事实上，从1996年中国第一家戒烟門诊在北京朝阳医院开诊以来，二十多年间全国陆续开设的戒烟门诊不在少数，但根据媒体报道来看，戒烟门诊仍然是个“小众”的选择。浙江大学医学院附属邵逸夫医院（简称“邵逸夫医院”）呼吸内科副主任医师周勇介绍，目前该院戒烟门诊接诊量也不大，每周大约有三四人上门，绝大部分是男性，年龄以四五十岁的居多。“人到中年，吸烟的危害逐渐开始显现了，还有许多吸烟者是因为身边的朋友身体陆续出了毛病，切实感觉到了吸烟的危害所以来求诊。每个人知道吸烟有害，但认识总体来说还是比较模糊。”医生会根据每位吸烟者的健康状况，具体分析继续吸烟给他们带来的疾病风险，常见的包括心血管疾病、肿瘤、糖尿病等。“比起克服戒断反应，更重要的其实是实现认知和行动上的改变，我们在门诊中也会通过成瘾程度、戒烟等状况，进行个体化治疗。”有专业医生指导，戒烟药物的合理使用和定期随访，戒烟门诊是一种更科学、更人性化因此也更有效的戒烟方法。

大医院的戒烟门诊知之者甚少，那么在基层县市，戒烟门诊又扮演着什么角色呢？

据温岭市疾控中心健康教育科科长李红介绍，近年来为降低吸烟率，温岭市从政府政策、健康教育、活动倡导到戒烟门诊，全方位的行动效果显著，全市范围形成了良好的社会戒烟氛围，吸烟率逐年下降。温岭市疾控中心自2015年起在全市中小学生积极开展禁烟控烟绘画、征文、文艺演出等活动，从源头上减少新的吸烟人数。2019年5月30日，温岭市人民政府印发《温岭市公共场所控烟吸烟管理办法》，全市设置公开统一的举报电话。目前温岭市共有4家戒烟门诊，1家社区卫生服务中心———台州肿瘤医院城北分院，设有戒烟门诊、戒烟心理门诊，在城北街道所有村居卫生室开展简短戒烟干预配合。台州市肿瘤医院戒烟门诊是省级规范化戒烟门诊。为了扩大戒烟门诊的影响力，也为了帮助更多戒烟者和肿瘤患者，2019年，台州市肿瘤医院举办免费戒烟营挑战赛，吸引广大烟民主动参。220位报名者中，有5位成功戒烟，5位继续参加2020年4月16日启动的第二批戒烟营。

今年42岁的王先生在温岭市一家卫生院工作，拥有专业医学知识，他明白吸烟的危害，却一直无法成功戒烟。得知免费戒烟营的活动后，王先生也报了名，却迟迟没有就诊。后来发生的两件事真正触动了他，一是烟龄更长的父亲成功戒了烟，二是岳母的肺部健康状况不理想，无法再承受二手烟的危害。2019年9月，他终于走进了戒烟门诊的大门。接受了医生的指导，服用戒烟药物后的当天下午，王先生就明显察觉到了变化。“原来一天可能有十多次想抽烟的冲动，但是下午感觉到了药效后，大概只想了两三次，自己努力克制了之后，也就过去了。”这给了他很大的鼓励。他还按照医生提供的建议给自己贴了戒烟的标语、和同事约定不吸烟、每天打卡等等，后来的戒烟过程中，他也出现了一系列的戒断反应，精神不振、打哈欠等等，但药物的帮助使得他少花了很多“抵抗”的力气，也帮助他不断树立戒烟的信心。直到现在，已经成功戒烟好几个月的王先生表示：夜里不会咳嗽了，也不会常常咳痰，很有成就感，家人也为他高兴，他表示这是自己戒烟成功最久的一次，要继续努力保持下去。

医务人员作为掌握医学知识最多的人群，率先戒烟，能起到重要的人群示范和社会影响作用。台州市肿瘤医院院长朱利明也曾是一名吸烟者，但经过认真的思考，出于对自身健康的考虑，也出于一位医务工作者的社会责任感，他决定戒烟。“我做过一些调查，不少吸烟者觉得吸烟只是个人的行为，与别人无关。事实上，吸烟者不仅对自己有责任，也要考虑是否能负担起（吸烟行为）给别人带来的影响。”“想抽烟有一千个理由，不想抽烟也有一千个理由，关键是要看你把哪个理由放在第一位……作为医务工作者，劝别人讲戒烟自己却继续吸烟，这种行为的背离会让别人没法相信你。”如今，成功戒烟的他也带动了医院的戒烟风气。今年的戒烟营活动新增了12位新报名者，均是该院的医务人员及家属。

吸烟者更容易患新冠肺炎

吸烟给人体带来的渐进、全面的伤害，使得吸烟者在突发呼吸道传染病面前更加脆弱。在2019新型冠状病毒肺炎疫情中，吸烟者们承受着更高的患病风险。

“新冠疫情初期有谣言，说是吸烟能帮助预防新型冠状病毒引起的肺炎，类似的说法当年非典疫情期间也有过，这显然是无稽之谈。”浙大一院呼吸内科副主任王雪芬主任医师表示，烟草成瘾者本身很大一部分就患有慢性呼吸系统疾病，比如COPD（慢性阻塞性肺病），因此在面对新型冠状病毒时更容易患病和转为重症。2020年2月，钟南山院士团队的科研论文《2019年中国新型冠状病毒感染的临床特点》中，对1099例新冠肺炎确诊患者的临床特征进行了回顾性分析，结果表明：吸烟者的重症比例更高。而英美等国的研究也表明，吸烟会破坏肺部健康，使人更容易感染新冠肺炎病毒，感染后更容易发展成重症，死亡率更高。对此，世界卫生组织发出呼吁：面对COVID- 19，停止吸烟，停止让身边的人吸二手烟，一场以戒烟为主题的肺和健康的保卫战必须马上打响。

后记：戒烟难吗？相信对每一位吸烟成瘾者来说，答案都是肯定的。戒烟难，除了要战胜戒断反应，更难的是实现认知转变，从日复一日的麻木中觉醒。戒烟涉及生理、心理和社会外在影响等多方面因素，去戒烟门诊寻求帮助，是一个更有效率的明智选择。希望有更多的吸烟者，走进戒烟门诊，超越自我，收获健康。