痰瘀与中风的关系研究进展

文宏健 李贤 覃翠

【摘要】中风为临床常见的脑血管疾病，具有患病率高、残死率高的特点，会严重威胁人类健康与生命安全。中风的病机复杂，与心、肝、肾、脾及其相应的经络、血脉均相关，痰瘀交结致毒，因而发病。本文就痰瘀与中风的关系进行研究，以揭示痰瘀理论在中风治疗中的应用价值。

【关键词】痰瘀;中风;关系

【中图分类号】R256.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.10..02

中风即卒中，属于全球性多发病，也是一种让人猝不及防的血循环障碍性疾病。该病以中老年人居多，近几年，随着社会经济的发展以及人口老龄化现象的形成，中风的患病率随之提升。我国是该病的高发国，统计数据显示，我国现有的中风患者约达150/10万人，且数据仍在持续增长[1]。在祖国医学领域中，中风一直被视为中医内科四大疑难杂症症（风、劳、鼓、膈）之一，且位居首位[2]。中医历经千百年的探索，对中风的病因、病机已有了较为全面的认识，总体可归纳为风、火、痰、瘀、虚五方面，本文重点从痰瘀两方面分析中风的病因、病机，旨在探讨该病的病理基础，为临床治疗提供治法治则及选方用药依据。

1 中风的定义

中风指忽然出现昏厥、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利等症状的一种疾病，该病具有发病突然、病情严重、变化多端的特点，和自然界中的“风性善行数变”类似，因而命名为“中风”。又因该病发病突然，毫无征兆，因此又称之为“卒中”。

2 痰瘀的形成机理

2.1 痰瘀形成的共因

痰瘀均为阴类，是机体脏腑经络、气血阴阳失调的主要产物，其形成原因主要有两方面：一是因气而生，气血津液在生理上相互依存、相辅相成，在病理上又相互影响，互为因果，其温则血滑、气寒则血凝;二是因寒而生，津液因寒积滞渐致凝结，久则成痰[3]。由此可见，津血同性，遇寒则凝，得温则行，过温则热，浊而凝滞，痰瘀而生。

2.2 痰瘀的相互化生

痰瘀可共同致病，其重要的作用机制是：瘀可生痰，痰可生瘀，二者互相化生，终而痰瘀致病。《医宗粹言》有言：“伤血，则血逆气滞，继而生痰，血痰融合，则瘀血挟痰”。提示瘀血内阻，津液聚合，则痰浊而生。另一作用机制是：痰浊内生，气机受阻，瘀血而生。正如《医学正传》所云：“津液粘稠，为痰为饮，久而入脉，因而血浊”。提示痰瘀生成互为因果关系，互相生化。

2.3 痰瘀的相互交结

痰瘀共因、互相生化，从病因层面上分析了痰瘀的发病机制，但不足以阐述痰瘀同病的证候特征。痰瘀同病除了同时具有痰证、瘀证的临床特征外，还常出现病情反复变化、难治愈的特点，分析原因，除了痰湿粘滞外，还包括痰瘀相互交结、共同致病，且病灶多在于脉络。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“经脉各路，其血气上于面而走空窍，其气之津液上熏于面”。提示，经络为津血相互交结之所，瘀血、痰浊则使津血互化，交结于经络，则疾病缠身。

3 痰瘀在中风病中的变化规律

在中风的变化过程中，存在着痰瘀相互变化的基本规律，总结其特征如下。

3.1 痰瘀共存

痰瘀是引发中风的主因，也是中风的病理物质基础。痰瘀为病，临床症状主要為津液凝滞形成痰，瘀血形成又常因血中痰浊阻滞所致，离经之血可化饮，饮聚则则生痰[4]。所以，在中风病变化过程中，痰瘀共存且互相影响。临床上常可见中风患者因脑缺血、缺氧而出现坏死、脑水肿等并发症，此过程与中医理论中的因瘀化痰而致病相似，痰瘀共存，互为影响，继而对中风的发病与发展产生作用。

3.2 痰瘀转化

痰瘀的相互转化过程主要分为两方面。一是因痰化瘀，由瘀化瘀的过程具有循序渐进的特点，是一种从量到质的变化过程。二是痰瘀转化，即痰与瘀互为转化，其过程揭示了中风主因与次因的转变。因此，在该病的治疗过程中，急则治标时应明确主次，即了解痰、瘀的主次。治痰治瘀虽有主次，但痰化则瘀清，祛瘀则清痰，即“痰化瘀消，瘀祛痰散”[5]。这进一步证实了痰瘀转化在中风发病、发展中的重要作用。

3.3 相互消长

在中风的发病与发展过程中，痰瘀转化并非绝对的变化过程，也伴随着相互消长的过程。血中痰浊，脑络因离经之血受阻，脑脉闭塞，血溢脑外，因而发病。归结其病因主要在于：血中痰浊使脉络受阻，津液难入脉，痰浊不消，久而积聚，血运受阻，血滞转为瘀血，此为痰化为瘀的过程。离经之血受阻，脉络不通，则气化失于宣通，津液积聚成饮，饮聚成痰，此为瘀化为痰的过程。痰浊、离经之血均为中风形成的主因，痰、瘀的转化过程均为相互消长的过程[6]。临床治疗该病时，化瘀则痰消，痰消则瘀清，即为共同消长的过程，可促进中风的转归。

4 中风的痰瘀论治

4.1 中风先兆症

中风先兆症指中风发病前1～2年，患者的常见症状为眩晕、头痛、手足麻木、乏力等，中医证属中风之中络证。该证型的主要病机是：肝肾亏虚、气血不足引发津液气化失调、痰瘀内生，经络受阻而发病。痰瘀形成、经络受阻是病机，气机失调是关键，气阴两虚是主因[7]。因此，治则活血、化瘀、祛痰。临床上将中风之中络证分为六种证型，即肝阳上亢-痰瘀阻窍证、阴虚阳亢-痰瘀阻窍证、肾虚血瘀痰阻证、气虚血瘀痰阻证、气阴两虚-痰瘀阻窍证、气机失调-痰瘀阻窍证，根据不同证型进行辨证治疗，常用药方如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、固本通脉汤、杞菊地黄汤、地黄饮子、补阳还五汤、生脉散、小柴胡汤合苓桂术甘汤等。周媛等[8]观察固本通脉汤治疗中风先兆症的疗效，结果显示，常规西药联合固本通脉汤治疗的总有效率（92.5%）明显高于单纯常规西药治疗（77.5%），且患者无新增的不良反应，对固本通脉汤的耐受性与依从性高。

4.2 中风中经络症

中风中经络症指中风虽有肢体麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状，但患者意识清醒、神智清晰。其基本病机是：所因素共同影响导致脏腑功能不调、气机升降失常，痰浊形成、气机受阻、经络不通、血运不畅，因而发病[9]。病机的主要影响因素在于：痰瘀阻滞、脉络失养，阻塞不通。因此，治则祛实邪，以祛痰化瘀、活血通络为主，并根据不同证型予以辨证论治。如风痰入络证者，痰邪阻滞为基本病机，痰多则瘀、痰久则滞，治则祛风、化痰、通络，兼顾养血活血，以发挥“化痰、祛瘀、活血、养血”之功效，常用方为丹参，桃仁，红花，赤芍等活血中药材。

4.3 中风中脏腑症

中风中脏腑症指中风以突然昏厥、意识模糊、半身不遂、口眼歪斜等为主要症状，常见于急性期，病情危急。其主要病机是风阳痰火共同影响，蒙蔽神窍，气血上菀，上冲于脑，脑络受阻，继而发病。病因主要为痰瘀内生、脑络受阻、郁而生火。患者急性期以“痰”为主因，因痰而瘀，治则通腑化痰、活血化瘀。根据不同证型予以辨证论治，如痰热腑实证，主要病机是痰熱阻滞、腑气不顺，治则通腹泻热，息风化痰，常用方包括桃仁承气汤，症状严重者可加凉血化瘀、引血下行之品。再如痰火瘀闭证，主要病机是痰火过盛、气血上行、神窍阻滞、痰瘀火邪并存，治则息风去火，化痰开窍，辅以凉血、化瘀、通腑之品，效果确切，常用方如羚角钩藤汤、安宫牛黄丸等。张晓阳[10]探讨安宫牛黄丸治疗中风中脏腑症的效果，对比单纯中医治疗发现，中西医组的总有效率（84%）高于西医组（56%），提示在中医治疗的基础上加用安宫牛黄丸可明显提高治疗效果，减少神经功能缺损，改善患者的生活和生命质量。

4.4 中风恢复期

中风恢复期指中风应抢救治疗后，患者神志慢慢恢复，痰火渐去，饮食渐进，病情逐渐恢复，但伴有语言不利、半身不遂等后遗症。中风恢复期患者病情稳定，主要病机在于“瘀”，淤血为主因，痰阻为次因。缺血者因脑络受阻、血运不畅、血失濡养所致，出血者因脑髓瘀血、六神无主、脏腑失调、肢体失和所致。治则活血化瘀、祛痰通络。该病久痰必滞，因此还应辅以补血益气、养肝护肾之品。现代药理证实，活血化瘀方还具有改善血液循环、促进新陈代谢之功效，可疏通经络、去腐生新。临床治疗根据辩证分型论治，风痰瘀阻证的主要病机是风痰阻络，气血不通，治则搜风祛痰、活络化瘀，药方选用解语丹;气滞络瘀证的主要病机是气虚血瘀、脉阻受阻，治则益气养血，化瘀通络，药方选用补阳还五汤;肝肾亏虚证的主要病机是肝肾亏虚、经脉失养，治则滋阴补阳、开窍化痰，常用药方为补地黄饮子。

5 结 语

结合本人多年的临床经验，认为“痰”和“瘀”是中风病发病的主要因素。中风病多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少;在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。尤以“痰”与“瘀”为顽病之根，重病证之源。“痰”与“瘀”虽属不同的病理产物和致病因子，但两者相互影响，对中风转归有着密切关系。因此，了解痰瘀与中风之间的关系，可为中风的治疗提供理论支持，实现标本兼治、固本清源的目的，继而提高临床辩证论治效果。

参考文献

[1] 霍华永，吴延华，霍华莹.痰瘀阻络型中风失语的病机与辩证治疗[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（12）：110-110.

[2] 秦丽玲，赵新雨，张鹏翔，等.化痰活血通络汤加减辅助治疗缺血性中风恢复期痰瘀阻络证30例临床观察[J].中医杂志，2016，57（9）：771-774.

[3] 周 颖，郭淑艳，籍明智.化痰祛瘀法治疗急性缺血性中风40例疗效观察[J].实用中西医结合临床， 2015， 15（4）：47-48.

[4] 马海红，王福良，张松兰，等.自拟益气消痰祛瘀固肾汤治疗中风病恢复期的临床研究[J].世界最新医学信息文摘， 2016， 16（17）：158-159.

[5] 万亚巍，郭晓红.通络化痰汤治疗痰瘀互结型中风后遗症的临床疗效[J].临床合理用药杂志， 2016， 9（12）：126-127.

[6] 谢乐军，黄富强.半夏白术天麻汤随证加减治疗风痰瘀阻型缺血性中风临床研究[J].亚太传统医药， 2015， 11（18）：108-109.

[7] 周媛，秦远文.固本通脉汤治疗中风先兆证的临床疗效观察[J].中国实用医药， 2015，10（25）：177-179.

[8] 蔡晴丽，刘茂才，蔡业峰，等.刘茂才教授治疗中风学术思想探微[J].时珍国医国药，2015，26（1）：218-220.

[9] 张令霖，连新福，李先涛.缺血性中风病痰瘀互结证生物学机制研究进展[J].中华中医药学刊， 2018，36（10）：2474-2477.

[10] 张晓阳.探讨安宫牛黄丸在治疗中风中脏腑证中的中医辨证疗效分析[J].中国实用医药， 2016， 11（29）：219-220.