柴胡加龙骨牡蛎汤加减预防中风后抑郁的临床研究

王红胜 王建彬 张新裔

【摘要】目的 观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减预防中风后抑郁的疗效。方法 60例中风患者随机平均分为对照组和实验组。对照组给予西医治疗。实验组在西医治疗上加用“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”，疗程均为14天。结果 对照组和实验组在治疗结束时无显著差异，但在3月后发病率分别为26.7%和6.7%，改良Rankin量表（MRS）≤2分的病例数两组也有明显差异，实验组优于对照组。结论 “柴胡加龙骨牡蛎汤加减”结合西医治疗可降低中风后抑郁的发病率，同时能够提高中风治疗效果。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤;中风;抑郁

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.10..02

中风是临床常见的疾病，其除导致偏瘫、麻木及言语不清等神经功能缺损外，精神症状也不少见，其中抑郁是较常见的。笔者在中风急性发病期，在西医治疗基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤[1]加减，抑郁发病率下降。故我们报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宿迁市中医院脑病科2017.10～2019.3月来诊收治的60位中风病人。采用随机数字法平均将患者分为两组（实验组和对照组）。实验组男女分别为23和7人，平均年龄（65.5±7），前后循环脑梗死分别为24和6人。对照组男女分别为22和8人，平均年龄（64.6±5），前后循环脑梗死分别为25和5人。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018标准[2]。中医符合中医病症诊断疗效标准中风病及肝阳上亢标准[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述的中西医诊断标准;②头颅CT或MRI确定为脑梗死。

1.4 排除标准

①硬膜内外血肿等出血性脑血管病;②多发性硬化、多发性肌炎、脑外伤及颅内动脉瘤;③肝肾功能不正常者;④发病前有精神分裂症等精神类疾病者。

1.5 治疗方法

两组均采用抗血小板聚集等西医基础治疗。同时建议病人戒烟限酒，适度活动和低钠低脂饮食。

1.5.1 实验组

在西医治疗的基础上加用中药。治法：平肝潜阳，活血通络，方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方药如下：

柴胡10g，龙骨打先20g，党参10g，桂枝10g，

茯苓10g，半夏10g，牡蛎打先20g，黄芩10g，

桃仁10 g，白芍10 g，丹皮10 g，大黄6 g

每日1剂，煎取400 mL，分2次口服。共2周。

1.5.2 对照组

予以阿斯匹林抗血小板聚集等基础治疗。

1.6 療效标准

治疗结束时及3月后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分是否大于7分，大于7分有抑郁，小于等于7分无抑郁。治疗前及治疗后3个月时改良Rankin量表（MRS）≤2分的病例数。同时观察治疗前后肝肾功能变化以评估安全性。

1.7 统计方法

采用SPSS 15.0统计软件。计数数据采用x2检验，计量数据采用t检验。

2 结 果

治疗结束时：实验组30例有1例为HAMD>7分，29例≤7分，发病率3.3%。对照组30例有3例为HAMD>7分，27例≤7分，发病率10%，两组无差异，P>0.05。治疗后3个月时：实验组30例有2例为HAMD>7分，28例≤7分，发病率6.7%。对照组有8例HAMD>7分，22例≤7分，发病率26.7%。两组发病率明显不同，P<0.05。治疗前治实验组MRS≤2分有6例，对照组有8例。治疗后3月时实验组MRS≤2分有24例，较治疗前下降18例，占总例数60%。对照组有18例，较治疗前下降10例，占总例数33.3%，两组对比有显著差异P<0.05。在肝肾功能异常方面，两组均有2例，无显著差异，P>0.05。

3 讨 论

中风后抑郁（PSD）是中风后常见的精神疾病，发病率为25-79%。PSD不利于患者肢体偏瘫等功能恢复，严重者甚至有自杀的倾向，降低患者重返社会的可能性。故及时预防PSD具有重要的意义。PSD的发生与中风发生的部位和患者自身心里状况相关。有研究发现中风后抑郁与左侧基底节梗死、情绪通路损伤及神经递质分泌紊乱有关。有学者研究证实，PSD与5―羟色胺等递质的改变相关[4]。而患者对急性中风的心理应急状态不佳时，也会导致抑郁的发生，加重抑郁的程度。

抑郁症属于情志方面的疾患。肝五行属木，喜条达，其功能正常有助于三焦正常气化，有助于七情调和。而七情调和则能够抵抗不良情绪。肝为将军之官，易出现阳亢化风，如再挟痰阻塞经络，则会导致言语不利等症状。肝阳上亢，其疏泄功能必然受到累及，气机则不能条达，则会导致精神情绪不畅、津液停滞化为痰饮等变化。同时中风的急性发作又进一步加重了出现郁证的可能性和程度，因此我们在急性期提前对肝阳上亢型中风进行干预。

本研究主要选取医圣张仲景《伤寒论》中的“柴胡加龙骨牡蛎汤”，并根据证型加减。肝阳上亢，气机失调，故予以柴胡和黄芩疏肝理气，清泻肝火。气机失调，津液气化不利，易于出现痰饮，故予以半夏燥湿化痰。阳亢化风，扰乱心神，故予以龙骨和牡蛎潜阳熄风、重镇安神。改人参为党参益气和中。抑郁常表现为心情压抑，默默不语等症状，“少火生气”，故予以桂枝通阳助血运行，同时可生发少阳阳气，有助于肝的疏泄功能。茯苓利水安神，铅丹有毒去之。大黄活血泄下，如腹泻则去大黄。加白芍养血柔肝，加桃仁和丹皮强活血化瘀，清泄肝火。上述诸药同用则有平肝潜阳、活血通络，兼重镇安神之功。本研究也证实应用本方剂后，治疗结束时两组抑郁发病率类似。但在3个月后，两组发病率有差异，实验组优于对照组，说明本方剂可以预防中风后抑郁的发生。两组MRS≤2例数也有显著差异，实验组优于对照组。MRS≤2 为相对独立，MRS>2 以上为明显残障或预后不良。这说明柴胡加龙骨牡蛎汤加减对中风本身也有提高疗效的作用。同时两组出现肝肾功能异常无显著差异，说明柴胡加龙骨牡蛎汤对肝肾功能无明显影响。因此本研究值得进一步研究和探讨其预防中风后抑郁的详细机制。

参考文献

[1] 张仲景.伤寒论[M].上海.上海科学技术出版社，1998：148-149.

[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志.2018.51（9）：669.

[3] 国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[S].北京.中国中医药出版社.2013.4：39-40.

[4] 刘德芳，邓燕春，梁汝沛，等.养血清脑饮协定方联合盐酸帕罗西汀片治疗老年脑卒中后抑郁的临床效果及对血清5-HT、IL-1、Hcy水平的影响[J].陕西中医，2018，39（1）：47-49.