基于PDCA模式对mAPI阳性婴幼儿实施哮喘预防干预措施的效果研究

李浩彬

【摘要】 目的：探讨基于PDCA模式对改良哮喘预测指数（mAPI）阳性婴幼儿实施哮喘预防干预措施的效果。方法：选取本院2017年3月-2018年3月收治的mAPI阳性的婴幼儿100例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组给予基于PDCA模式护理干预，对照组给予常规护理。比较两组护理后临床症状缓解情况、mAPI情况及患儿家长满意情况。结果：观察组总临床症状缓解率高于对照组（P<0.05）。护理后，观察组mAPI阳性率为2.0%明显低于对照组的20.0%（P<0.05）。观察组患儿家长总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：基于PDCA模式对mAPI阳性的婴幼儿实施哮喘预防干预措施能够明显缓解患儿临床症状，有效地促进和完善儿童哮喘的防控，患儿家长护理满意较高，值得在临床中推广使用。

【关键词】 PDCA模式 哮喘预测指数 哮喘预防

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intervention measures based on PDCA mode for asthma preventive in infants with modified asthma predictive index （mAPI） positive. Method： A total of 100 infants with mAPI positive admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was given nursing intervention based on PDCA mode， and the control group was given routine nursing. The clinical symptom relief， mAPI condition and parents satisfaction were compared between the two groups. Result： The total remission rate of clinical symptoms in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After nursing， the positive rate of mAPI in the observation group was 2.0% significantly lower than 20.0% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of parents in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Preventive intervention measures for asthma based on PDCA mode for infants with mAPI positive can significantly alleviate the clinical symptoms of children， effectively promote and improve the prevention and control of asthma in children， and the parents of children with high satisfaction in nursing， which is worth promoting in clinical use.

喘息是學龄前儿童常见的呼吸道症状，约1/3的儿童在婴幼儿时期有过喘息发作的症状。近年来，随着环境的不断变化，婴幼儿喘息发病率也不断上涨[1]。喘息是一种单纯的呼吸道症状，不同于哮喘疾病。因此，从婴幼儿喘息的情况中，识别出发展为持续哮喘危险性高的婴幼儿，并在早期进行护理干预是十分有必要的。此前，张文等[2]对基于PDCA护理模式对改善小儿支气管患者的生活质量效果做了探究，尚未有学者将PDCA护理模式应用于哮喘预测指数（mAPI）为阳性患儿的效果做具体分析[3-5]。基于此，本研究基于PDCA循环护理模式对早期mAPI呈阳性的婴幼儿进行干预，旨在讨论该模式对mAPI阳性的婴幼儿实施哮喘干预是否有效，为促进和完善儿童哮喘的防控策略提供实证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿科门诊2017年3月

-2018年3月收治的改良哮喘预测指数（mAPI）呈阳性的婴幼儿100例。纳入标准：经临床检测mAPI均呈阳性。排除标准：患有呼吸道、支气管等相关疾病的患儿。按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用抗炎、吸氧、祛痰、保持呼吸道畅通、雾化吸入激素等方法进行治疗。对照组给予常规护理。护理人员对患儿家长进行健康教育知识的普及，包括向患儿家长仔细讲些相关的疾病知识、用药相关知识、如何做好哮喘疾病防御工作。叮嘱患儿家长定期到医院接受复查。观察组给予基于PDCA模式护理干预。（1）计划阶段。帮助患儿建立相关的健康档案，在治疗前，对患儿身体的基本情况进行评估。针对患儿身体状况和喘息发生的频率，时间等，有针对性地制定护理计划。（2）实施阶段。①饮食护理。叮嘱患儿在治疗期间，不可食用辛辣、油腻等食物，饮食尽量保证清淡。食用容易消化，富含高维生素和高热量的流质食物为最佳;同时，对患儿的饮水量要做限制，尽量多食用新鲜的水果和蔬菜。②心理护理。患儿发病时可能会有呼吸困难，胸闷、气短及咳嗽等病症，且这种症状的持续时间较长，患儿会因身体不适感而苦恼。此时，护理人员应当尽量地与患儿沟通，鼓励安抚患儿，必要时可以转移患儿的注意力;除了对患儿实施心理干预外，护理人员也应当与患儿家长多沟通，向家长科普疾病相关知识，指导家长以正确的态度面对患儿，缓解家长紧张、焦虑的情绪。③运动护理。部分指数呈阳性的患儿身体抵抗力差，体质较弱，护理人员可以帮助患儿选择合适的体育项目，适当进行锻炼，通过运动来增强身体素质。（3）检查阶段。对所有患儿进行护理后的随访，了解患儿在接受护理过程中出现的问题针对问题对护理措施进行改进和加强。（4）处理阶段。针对在检查阶段中发现的问题，和患儿及家长的需求，重新制定护理计划，并投入实施。对以上四个环节进行不断的循环，在循环中对护理措施做完善和改进。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组临床症状缓解情况比较。于护理2、4周后对两组临床症状缓解情况进行判定，临床缓解判定标准为喘息发作次数每周少于两次;活动不受限制;患儿夜间无咳嗽喘息症状情况[6]。（2）两组护理后mAPI情况比较。护理4周后重新对两组mAPI进行评估。本研究mAPI阳性标准为患儿在过去的喘息症状频繁发作次数1个月内大于1次;1个月内有严重发作情况;症状有迁移迹象;患儿剧烈运动、大笑、气候变化或使用甜食、冷冻食品后发生喘息;且符合以下1项主要危险因素或者2项次要危险因素则可判定为阳性，主要危险因素包括：①父母有哮喘病史;②经医师诊断为特应性皮炎;③有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：①有食物变应原致敏的依据;②有外周血嗜酸性粒细胞≥4%;③与感冒无关的喘息[7]。（3）两组患儿家长护理满意情况比较。采用本院自制的满意度调查表对患儿家长满意情况进行调查，满分为100分，其中大于90分为非常满意，60～90分为基本满意，小于60分为不满意。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26例，女24例;年龄1～3岁，平均（1.5±0.5）岁;病程3个月～2.5年，平均（1.3±0.4）年。对照组男22例，女28例;年龄1～3岁，平均（1.7±0.7）岁;病程2个月～2.6年，平均（1.2±0.5）年。两组性别、年龄与病程资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床症状缓解情况 两组护理2、4周临床症状缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组总临床症状缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理后mAPI情况比较 护理后，观察组中仅1例mAPI呈阳性，对照组中10例mAPI呈阳性。观察组mAPI阳性率为2.0%明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（字2=8.273，P=0.004）。

2.4 两组患儿家长护理满意情况比较 观察组患儿家长总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.061，P=0.014），见表2。

3 讨论

哮喘是小儿常见的一种慢性气道炎性疾病[8]。学龄前儿童症状表现不明显，而且难以配合肺通气功能检测以获得诊断依据。因此，对学龄前儿童的哮喘诊断尚无较准确的检查方法[9-12]。临床上通常根据患儿症状发作的频率，严重程度等因素，来评估患儿是否有发展为持续性哮喘的危险。mAPI在临床上用于判断学龄前儿童喘息是否有发展为持续性哮喘的危险性，从而依据结果判断是否需要使用药物进行治疗[13]。哮喘对患儿身心健康会带来严重的影响，因此若能在婴幼儿期对其进行较好的护理，能够有效地避免患儿喘息演变的概率[14]。

PDCA护理模式是指在常规护理的基础上，对护理过程进行循环质量控制及评估的护理方法[15]。最早是由美国专家提出，随着我国护理水平的不断发展，循环护理模式被引入国内，并在临床护理中投入使用[16]。采取PDCA护理模式能够对实施护理的过程进行系统的评估，根据患者对护理的反馈情况不断的改进护理措施，使护理工作更加具有系统性和計划性，实现护理工作的不断改进与完善。PDCA循环护理模式实质上就是通过对护理工作的细节进行量化分析，对各个环节做好监控记录，通过一种事前监控、事中和事后评价的系统管理模式来对实施护理工作[17-18]。

将PDCA护理模式应用到对mAPI阳性婴幼儿哮喘干预护理当中，可以保证护理人员在对患儿实施护理的过程中不断地根据患儿症状体征对护理工作进行修改，且护理的过程较为容易被患儿及其家长所接受。有研究证实，采取PDCA护理模式应用于婴幼儿哮喘预防护理当中，能够有效地降低婴幼儿喘息发展为持续性哮喘的可能性[19-20]。在本次研究中，观察组实施基于PDCA模式护理后，发现有49例患儿均脱离了危险。

综上所述，对mAPI呈阳性的婴幼儿实施基于PDCA模式护理，能够有效地帮助患儿缓解临床症状，降低发展为持续性危险哮喘的可能性，患儿家长护理满意度较高。因此，基于PDCA模式护理对mAPI呈阳性的婴幼儿实施哮喘干预护理，能够有效地促进和完善儿童哮喘的防控，值得在临床中推广使用。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：田婧）