成人肱骨近端骨折治疗进展 ?

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【摘要】 近年来，肱骨近端骨折发生率不断上升，是目前临床上创伤骨科治疗的难点，尚无固定统一的治疗方式。根据肱骨近端骨折临床分型不同可采取不同的治疗方式，包括非手术治疗和手术治疗，其中手术治疗主要包括经皮微创内固定术、切开复位钢板内固定术、髓内钉技术、肩关节置换术。本文针对上述治疗方式的优缺点、适应证、进展等进行综述。

【关键词】 肱骨近端骨折 手术治疗 钢板内固定术 微创内固定术

[Abstract] In recent years， the incidence of proximal humeral fracture is increasing， which is a difficulty in clinical orthopaedic trauma treatment. At present， there is no fixed and unified treatment method. According to the clinical classification of proximal humeral fracture， the treatment methods are different， including non-surgical treatment and surgical treatment. Surgical treatment mainly includes percutaneous minimally invasive internal fixation， open reduction and plate internal fixation， intramedullary nail technology， shoulder replacement. In this paper， the advantages and disadvantages， indications and progress of the above treatment methods are reviewed.

肱骨近端骨折指肱骨外科頸远端1～2 cm至肱骨头关节面，包含肱骨头、大结节、小结节及肱骨干近端的骨折，发生率约占成人骨折的5%，多发于60岁以上人群。有研究指出，老年骨质疏松患者肱骨近端骨折发生率是无骨质疏松人群的2.6倍，是影响老年患者身心健康和生活质量的首要因素之一[1-2]。近年来，肱骨近端骨折逐渐受到医学界的重视，成为了临床研究的热点。针对肱骨近端骨折的治疗方式较多，暂时尚无明确统一的治疗手段，往往需要根据患者个人特点、骨折类型、并发症等综合考虑以制定个体化的治疗方案。本文就近年来成人肱骨近端骨折的治疗方式综述如下。

1 肱骨近端骨折临床分型进展

早在1938年，Codman等[3]根据肱骨干近端、肱骨头、大结节、小结节4个区域描述了12种基本骨折类型。但是Codman分型未区分肱骨解剖颈及外科颈骨折，同时未阐述骨折移位情况，已逐渐淡出临床应用。1970年Neer[4]在Codman分型的基础上提出了新的分型方法：Ⅰ型，极小移位;Ⅱ型，解剖颈骨折移位;Ⅲ型，外科颈骨折移位;Ⅳ型，肱骨大结节移位;Ⅴ型，肱骨小结节移位;Ⅵ 型，骨折脱位。……