子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价

陈志梅

【摘要】 目的：研究子宮动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的临床效果。方法：选取2015年1月-2017年1月本院妇产科收治的86例凶险型前置胎盘患者为研究对象。采取计算机随机数字分组法将患者分为两组，每组43例。对照组采取常规方法进行胎盘处理，观察组在胎盘处理前先实施子宫动脉上行支结扎，并利用止血带止血。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术前及术中生命体征变化情况、术中低体温发生率、子宫切除率、输血率、产后出血量、宫底下降速度、恶露持续时间。结果：两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中低体温发生率、子宫切除率、输血率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术中，观察组的收缩压、舒张压、心率、体温均较手术前有轻微下降，但下降幅度不明显（P>0.05）。手术中，对照组的收缩压、舒张压、心率、体温均显著低于手术前，且均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的宫底下降速度快于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在凶险型前置胎盘出血患者胎盘处理前对其进行子宫动脉上行支结扎，联合应用止血带，可有效减少患者术中及产后出血量，有利于维持患者生命体征稳定，减少子宫切除，加快产后恢复。

【关键词】 凶险型前置胎盘 产后出血 子宫动脉上行支结扎 止血带

Effect Evaluation of Ligation of Uterine Artery Ascending Branch Combined with Tourniquet for Pernicious Placenta Previa Hemorrhage/CHEN Zhimei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-072

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of ligation of ascending branch of uterine artery combined with tourniquet in the treatment of pernicious placenta previa hemorrhage. Method： A total of 86 patients with pernicious placenta previa admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects. Patients were randomly divided into two groups by computer random number grouping method， 43 cases in each group. The control group received conventional placental treatment， in the observation group， the ascending branch of uterine artery was ligated and tourniquet was used for hemostasis before the treatment of placenta. The operative time， intraoperative blood loss， preoperative and intraoperative changes in vital signs， intraoperative hypothermia incidence， uterine resection rate， blood transfusion rate， postpartum blood loss， uterine basal decline rate， lochia duration were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. Intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative hypothermia， uterine resection and blood transfusion in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. During the operation， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and body temperature of the observation group all decreased slightly compared with those before the operation， but the decrease was not obvious （P>0.05）. During the operation， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and body temperature of the control group were significantly lower than those before the operation and lower than those in the observation group， with statistically significant differences （P<0.05）. The postpartum blood loss of the observation group at 2 and 24 h were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The fundus of the observation group decreased faster than that of the control group， lochia lasted less than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ligation of the ascending branch of the uterine artery and combined application of a tourniquet before the placental treatment of patients with pernicious placental previa hemorrhage can effectively reduce the amount of intraoperative and postpartum blood loss， which is conducive to maintaining the stability of patients vital signs， reducing hysterectomy， and accelerating postpartum recovery.

[Key words] Pernicious placenta previa Postpartum hemorrhage Ligation of ascending branch of uterine artery Tourniquet

First-authors address： Shenzhen Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.017

凶险型前置胎盘是一种出血风险较大的前置胎盘，其胎盘处理较为困难，如何处理这类前置胎盘成为产科难点问题[1-2]。近年来，临床上有研究学者采用子宫动脉上行支结扎法处理凶险型前置胎盘，取得了较好的效果，也有学者采用止血带处理这类前置胎盘，同样取得了较好的效果，但临床上关于子宫动脉上行支结扎联合止血带用于凶险型前置胎盤中的研究报道极为少见[3-4]。为此，本研究针对2015年1月-2017年1月本院妇产科收治的86例凶险型前置胎盘患者进行研究，以探讨子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院妇产科收治的86例凶险型前置胎盘患者为研究对象。纳入标准：均明确为凶险型前置胎盘，即其前次分娩方式为剖宫产，本次妊娠出现前置胎盘，均伴随有阴道异常流血症状，拟进行剖宫产手术分娩。排除标准：存在高血压、糖尿病等其他妊娠期合并症者;存在精神病史或意识障碍者;临床资料不完整者;沟通能力较差，无法配合临床干预者。采取计算机随机数字分组法将患者分为对照组与观察组，每组43例。本研究在患者本人及其家属知情同意并签署知情同意书后开展，且经本院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规方法进行胎盘处理，待胎儿娩出后，于患者子宫壁注射40 U缩宫素（生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司;批准文号：国药准字H31020863;规格：1 mL∶5 U）、500 μg卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：美国法玛西亚普强制药公司;批准文号：H20120388;规格：

1 mL∶250 μg），对胎盘剥离面出血采取宫腔填塞止血，将无菌纱条从子宫底置入，先填充子宫下段切口以上的宫腔部分，再填充子宫颈口和子宫下段，最后对子宫切口周围的宫腔进行填塞，如出血停止，即可对子宫进行缝合。

1.2.2 观察组 在胎盘处理前先实施子宫动脉上行支结扎，并利用止血带止血。待胎儿娩出后，于患者子宫壁注射40 U缩宫素、500 μg卡前列素氨丁三醇注射液，先不对胎盘剥离面进行处理，而是采用止血带套住子宫下段，拉紧止血带，再对患者双侧子宫动脉上行支进行快速结扎，夹闭子宫动脉上行支后，快速松开止血带，检查是否存在活动性出血点，再快速拉紧止血带，再快速松开，反复拉紧-松开操作，再对胎盘剥离面出血进行处理，采取宫腔填塞纱条进行止血，待出血停止后，再撤除止血带，缝合子宫切口。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术前及术中生命体征变化情况、术中低体温发生率、子宫切除率、输血率、产后出血量（产后2、24 h出血量）、宫底下降速度、恶露持续时间。其中，术前及术中生命体征指标包括血压（收缩压、舒张压）、心率、体温，分别于手术前（手术前30 min）、手术中（手术开始后30 min）进行监测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20～32岁，

平均（25.94±3.27）岁;孕周35～41周，平均（38.24±1.39）周;均为经产妇。观察组年龄21～33岁，平均（26.09±3.45）岁;孕周36～40周，平均（38.17±1.25）周，均为经产妇。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、术中出血量比较 两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组发生术中低体温、子宫切除、输血情况比较 观察组的术中低体温发生率、子宫切除率、输血率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术前、术中生命体征变化情况比较 手术前，两组的收缩压、舒张压、心率、体温比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术中，观察组的上述指标均较手术前有轻微下降，但下降幅度不明显（P>0.05）。手术中，对照组的上述指标均显著低于手术前，且均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组产后出血量比较 观察组的产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组宫底下降速度、恶露持续时间比较 观察组的宫底下降速度快于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

前置胎盘是一种较为常见的妊娠期并发症，多发生于妊娠中期，其中凶险型前置胎盘主要是指前次分娩方式为剖宫产的前置胎盘，主要发生于剖宫产后再次妊娠产妇中，胎盘在原剖宫产子宫切口部位附着，容易导致胎盘植入[5-7]。凶险型前置胎盘患者多采取剖宫产手术进行分娩，但这类患者在产后发生出血的概率较大，且术中出血风险高，术中胎盘处理难度较大，如胎盘处理不当，很可能会导致术中大出血，对患者的生命安全构成严重的威胁[8-11]，因此，临床上应针对凶险型前置胎盘进行深入研究，积极寻求安全有效的胎盘处理方法。

近年来，有学者采用子宫动脉上行支结扎处理凶险型前置胎盘，取得了较好的效果。这主要是因为妊娠子宫血供主要来源于子宫动脉，相比于下行支，子宫动脉上行支较为粗大，对其进行结扎后，子宫血供明显减少，血液受到局部加压作用，容易发生凝血反应，快速达到止血效果，实现有效止血，且结扎后子宫会迅速建立侧支循环，并不会导致子宫发生缺血性坏死[12-16]。而采用止血带对子宫下段进行快速拉紧，可暂时性切断子宫动脉血流，起到较好的止血效果，但由于止血带长时间应用可能会导致子宫缺血，故在术中应反复快速拉紧、松开止血带，这样就能兼顾止血、避免子宫缺血[17]。

本研究发现，观察组的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组的术中出血量少于对照组，其术中低体温发生率、子宫切除率、输血率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且手术中观察组的血压、心率、体温等体征的下降幅度不明显。而对照组患者的各生命体征指标下降幅度显著，差异均有统计学意义（P<0.05），充分说明采取子宫动脉上行支结扎联合止血带处理凶险型前置胎盘具有显著效果，可有效降低术中出血风险，减少子宫切除，保证手术顺利进行。本研究还发现，观察组的产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组的宫底下降速度快于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明采取子宫动脉上行支结扎联合止血带处理凶险型前置胎盘还可减少患者产后出血，促进其产后恢复。

综上所述，在凶险型前置胎盘出血患者胎盘处理前对其进行子宫动脉上行支结扎，联合应用止血带，可有效减少患者术中及产后出血量，有利于维持患者生命体征稳定，减少子宫切除，加快产后恢复。

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（收稿日期：2019-10-15） （本文编辑：姬思雨）