低危险因素肥厚型心肌病心脏骤停复苏成功后植入ICD一例

崔银实 常瑜 金永龙

【关键词】低危险因素;肥厚型心肌病;心脏骤停

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.3..02

自从第一台植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter–defibrillator，ICD）植入人体以预防心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）以来，对肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）的病理生理学研究取得了显著进展。ICD已成为HCM治疗的基石，具有改变这种复杂疾病自然进程的能力。美国心脏病学会/美国心脏协会的指导方针已经制定出来，以帮助风险分层无症状或最小症状的成人HCM，以防止这些人的SCD。

患者女，52岁，2018年7月22日快步时突发意识丧失，心跳、呼吸停止，立即拨打120送至当地医院急诊，予以心脏胸外按压、除颤等抢救措施后，患者心跳、呼吸恢复，意识恢复，当地医院初步诊断为“急性心肌梗死、心室颤动”，后为进一步诊治于2018年8月1日转入青岛阜外心血管病医院。入院查体无阳性体征，血清钾离子、心肌酶及BNP未见明显异常。入我院心电图（图1）提示异常P波，电轴重度右偏，短PR间期，II、III、avF导联可见异常q波，V3-V6导联 可见异常Q波、R波递增不良、ST段抬高、T波直立。2018年8月7日复查心电图（图2）提示窦性P波，PR间期约0.12s，电轴及ST-T较入院心电图变化不大。心脏彩超示：心肌受累疾患，左室壁非对称性肥厚，室间隔中间段为著（约19mm），左室射血分数53%，考虑非梗阻性肥厚型心肌病。心脏核磁共振成像示（图3）：左室流出道未见明显高速血流信号，延迟所扫描室间隔及右室游离壁连接处示斑片状强化影，考虑室间隔肥厚型心肌病可能（左房前后径46 mm、左室横径47 mm、左室间隔中段心肌厚度16 mm、前壁厚度18 mm、下壁厚度10 mm、侧壁厚度7 mm）。……