不同时机分娩镇痛对产妇及胎儿的影响

兰瑞伦 刘继忆

[摘要] 目的 分析不同時机分娩镇痛给产妇、胎儿带来的影响。 方法 方便选取2019年3—10月期间于该院分娩的450例产妇，以随机数字表法法进行分组，实验组300例，对照组150例。其中实验组在潜伏期或活跃期进行硬膜外分娩镇痛，对照组未采取镇痛处理。组间对比产妇剖宫产率、产妇出血量、各产程时间、疼痛评分、胎儿Apgar评分。 结果 潜伏期组、活跃期组、对照组的剖宫产率分别为3.33%、5.33%、8.00%，差异有统计学意义（χ2=12.676，P=0.000<0.05）。潜伏期组、活跃期组、对照组的第一产程时间分别为（5.39±1.19）h、（8.38±1.81）h、（10.42±3.83）h，差异有统计学意义（F=5.647，P=0.000<0.05）。潜伏期组、活跃期组、对照组的第二产程时间分别为（1.04±0.24）h、（1.39±0.71）h、（2.49±1.34）h，差异有统计学意义（F=5.971，P=0.000<0.05）。潜伏期组、活跃期组、对照组的出血量分别为（144.49±28.28）mL、（168.02±38.39）mL、（265.29±50.28）mL，差异有统计学意义（F=7.328，P=0.000<0.05）。潜伏期组、活跃期组、对照组的疼痛评分分别为（1.98±0.77）分、（3.28±1.11）分、（8.88±1.16）分，差异有统计学意义（F=6.942，P=0.000<0.05）。潜伏期组、活跃期组、对照组的Apgar评分分别为（9.80±0.20）分、（9.12±0.47）分、（7.43±2.66）分，差异有统计学意义（F=5.466，P=0.006<0.05）。结论 为了减少对产妇与胎儿的不良影响，临床应为产妇积极采取硬膜外分娩镇痛，并以潜伏期为最佳时机，以便能最大程度减少产妇出血、减轻产妇疼痛、缩短产妇产程时间，提高产妇顺产率，避免胎儿窒息。

[关键词] 分娩;镇痛;时机;产妇;胎儿;影响

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0005-03

Effects of Labor Analgesia at Different Times on Maternal and Fetal

LAN Rui-lun， LIU Ji-yi

Chongqing Jiangjin District Maternal and Child Health Hospital， Chongqing， 402260 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of labor analgesia at different times on maternal and fetal. Methods A total of 450 maternal women who were delivered in the hospital from March to October 2019 were enrolled in the randomized digital table. There were 300 cases in the experimental group and 150 cases in the control group. The experimental group received epidural labor analgesia during the incubation period or active period， and the control group did not take analgesic treatment. Comparison of maternal cesarean section rate， yield， maternal bleeding， time of labor， pain score， fetal Apgar score. Results The rates of cesarean convenient section in the incubation period， the active period， and the control group were 3.33%， 5.33%， and 8.00%， respectively. The differences were statistically significant （χ2=12.676， P=0.000<0.05）. The first labor time of the incubation period group， the active period group， and the control group were （5.39±1.19）h， （8.38±1.81）h， and （10.42±3.83）h， and the differences were statistically significant （F=5.647， P=0.000<0.05）. The second labor time of the incubation group， the active group， and the control group were （1.04±0.24）h， （1.39±0.71）h， and （2.49±1.34）h， and the differences were statistically significant（F=5.971，P=0.000<0.05）. The bleeding volume in the incubation period group， the active period group， and the control group was （144.49±28.28） mL， （168.02±38.39） mL， and （265.29±50.28） mL， and the differences were statistically significant（F=7.328， P=0.000<0.05）. The pain scores of the incubation period group， the active period group， and the control group were （1.98±0.77） points， （3.28±1.11） points， （8.88±1.16） points， and the differences were statistically significant （F=6.942， P=0.000<0.05）. Apgar scores for the incubation period group， active period group， and control group were （9.80±0.20） points， （9.12±0.47） points， （7.43±2.66） points， and the differences were statistically significant （F=5.466， P=0.006<0.05）. Conclusion In order to reduce the adverse effects on maternal and fetal， the clinic should actively adopt epidural labor analgesia for the mother， and the incubation period is the best time to minimize maternal bleeding， reduce maternal pain， and shorten maternal labor time， improve maternal yield and avoid fetal suffocation.

[Key words] Childbirth; Analgesia; Timing; Maternal; Fetus; Influence

疼痛是分娩的正常表现之一，但同时也是一个应激源，过度的疼痛会使产妇生命体征出现波动，提高其发生分娩风险的几率，胎儿也有可能因为疼痛带来的间接影响而出现窒息等问题[1]。对此，临床多为产妇采取硬膜外麻醉来减轻产妇的疼痛，改善其妊娠结局。而在不同时机为产妇进行分娩镇痛，所取得的镇痛效果也有所不同，因此临床需要为产妇谨慎选择最佳的分娩镇痛时机。该文方便选取2019年3月—10月期间于该院分娩的450例产妇，将其分组并为其采取不同的分娩镇痛方案、在不同时机进行分娩镇痛，试观察可以获得最佳分娩镇痛效果的时机，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院分娩的450例产妇，以随机数字表法法进行分组，实验组300例、对照组150例。实验组：年龄21～37岁，平均（29.43±3.55）岁;孕周38～40周，平均（39.29±0.86）周。对照组：年龄22～36岁，平均（29.48±3.52）岁;孕周37～41周，平均（39.43±0.97）周。将平均年龄、孕周长短等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：①孕足月、单胎、头位、无头盆不称;②超声估计胎儿体质量在2.5～3.9 kg;③初产妇;④ASA麻醉分级为I～II级;⑤产妇无阴道分娩禁忌证，无硬膜外麻醉的禁忌证;⑥所有产妇均自愿参与该次研究并签署知情同意书，医院伦理部门也对该次研究申请给予批准[2-6]。

排除标准：①合并有严重心肺疾病;②合并有肝肾功能障碍;③3 h内注射过杜冷丁;④非医学指征要求中途转剖宫产终止分娩[7]。

1.2  方法

对照组产妇产程中未实行任何镇痛措施，产程按常规处理。实验组均采取硬膜外麻醉分娩镇痛，于L3～L4节段进行穿刺，待穿刺成功后置管，置管方向为头端，置管程度约5 cm，随后将1 μg/mL的舒芬太尼和1 mg/mL的罗哌卡因配置成镇痛剂，经分娩镇痛泵置入患者体内，速率为4～6 mL/min，待宫口全开后停止给药。其中150例产妇在宫颈口扩大1～3 cm时给药，设为潜伏期组;另外150例产妇则在宫颈口扩大4～8 cm时给药，设为活跃期组。

1.3  观察指标

组间对比产妇剖宫产率、产程（第一、二产程）时间、产妇出血量、疼痛评分、胎儿Apgar评分（出生后1 min）。其中，胎儿Apgar评分即阿氏评分，评价项目包括5项：①肤色;②心率;③肌张力;④呼吸;⑤喉反射。满分为10分，8～10分代表新生儿身体状况正常，4～7分代表新生儿轻度窒息，4分以下代表重度窒息[8]。疼痛评分以视觉模拟评分法（VAS评分法）评定，护理人员观察产妇表情，并与VAS评分法的表情评分标准进行比照，其评分从高到低分别为0～10分，评分越高则疼痛越剧烈[9]。

1.4  统计方法

在SPSS 17.0统计学软件中纳入该研究中所有研究对象的临床数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;计量数据以（x±s）表示，行F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生产方式

实验组的产妇剖宫产率低于对照组，潜伏期组的产妇剖宫产率低于活跃期组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  产程时间、出血量、疼痛评分、胎儿Apgar评分

实验组的疼痛评分低于对照组、产妇出血量少于对照组、各产程时间短于对照组，胎儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。潜伏期组的疼痛评分低于活跃期组产妇、产妇出血量少于活跃期组产妇、各产程时间短于活跃期组产妇，胎儿Apgar评分高于活跃期组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

分娩镇痛是指在采用某些技术及方法对分娩时所产生的疼痛进行镇痛的技术的统称。这种行为对于产妇来说是必需的，否则疼痛级别高、持续时间很长的分娩疼痛将会给产妇的生理和心理都带来不良影响。例如，疼痛会使孕产妇出现较大的情绪波动，在疼痛的刺激下产妇会过度通气，这会使其耗氧量显著增加，进而出现胎儿低氧血症、产妇宫缩乏力或产程延长等结果。而分娩镇痛可以避免不必要的耗氧，可以减轻因疼痛而产生的恐惧、焦虑心理，对母婴健康均有非常积极的影响[10]。

现阶段临床为产妇采取的分娩镇痛方式主要是椎管内麻醉镇痛，在国内各医疗机构中均有广泛应用。该文中为实验组产妇所采取的镇痛方法——硬膜外麻醉便是一种椎管内麻醉方法，其主要是基于产妇的体重和对镇痛剂的耐受性来个性化給药，用药量与给药频率均具有个性化特色，并且这种麻醉方式操作简单且镇痛效果显著，可以阻滞感觉神经元，使产妇的交感神经被阶段性阻滞，从而减少内源性儿茶酚胺的产生，间接减轻产妇的疼痛，故临床应用效果非常显著。值得注意的是，分娩镇痛会引起宫缩抑制，虽然现阶段分娩镇痛产生宫缩抑制的机制尚不明确，但宫缩抑制作用与硬膜外麻醉药物剂量有很大关系，并且停药后药物作用逐渐减弱，宫缩抑制作用也随之消退，因此凭借其显著的镇痛效果，临床便应该积极应用。关于分娩镇痛方式的最佳实行时机，目前仍存在争议：一些研究者认为分娩镇痛应在产程进入活跃期之后再进行，而部分新的研究成果则指出，分娩镇痛应在产程进入潜伏期之后进行，这样可以避免产妇体力的过度消耗，提高产妇的阴道分娩率、缩短产程、避免给母婴带来较大的影响。当然，也有部分研究者认为不应该在潜伏期过早进行分娩镇痛，否则麻醉药物的长时间、大量应用会使宫缩抑制效果增强，对于这种情况临床只能依靠大量使用缩宫素来进行干预，这会使产程中缩宫素使用过多，从而引发并发症，带来不良影响[11]。

该文对分娩镇痛实施的必要性进行了分析，采取分娩镇痛的实验组患者的产妇剖宫产率和疼痛评分均低于未采取分娩镇痛的对照组，其产妇出血量少于对照组、各产程时间短于对照组，胎儿Apgar评分高于对照组（P<0.05），可见采取分娩镇痛是必须的，否则产妇及其胎儿发生不良分娩结局的风险将会显著升高。同时，该文也对不同时机（潜伏期、活跃期）下产妇的剖宫产率、产程（第一、二产程）时间、产妇出血量、疼痛评分、出生后1 min胎儿Apgar评分进行了对比，结果显示潜伏期组、活跃期组、对照组的剖宫产率分别为3.33%、5.33%、8.00%，第一产程时间分别为（5.39±1.19）h、（8.38±1.81） h、（10.42±3.83） h，第二产程时间分别为（1.04±0.24） h、（1.39±0.71） h、（2.49±1.34） h，出血量分别为（144.49±28.28）mL、（168.02±38.39）mL、（265.29±50.28）mL，疼痛评分分别为（1.98±0.77）分、（3.28±1.11）分、（8.88±1.16）分，Apgar评分分别为（9.80±0.20）分、（9.12±0.47）分、（7.43±2.66）分，可见潜伏期组在剖宫产率和疼痛评分上比其他两组低、在第一、二产程时间上比其他两组短、在出血量上比其他两组少、在Apgar评分上比其他两组高，在潜伏期进行分娩镇痛可以取得最好的应用效果。将翟利平等[12]研究中进行潜伏期分娩镇痛的产妇（7.80±2.46） h的第一产程时间、（1.14±0.52） h的第二产程时间、（9.44±0.45）分的Apgar评分与该文中潜伏期组（5.39±1.19） h的第一产程时间、（1.04±0.24） h的第二产程时间、（9.80±0.20）分的Apgar评分进行对比，均较为相近，可见该文结果真实可靠。

综上所述，潜伏期是产妇进行分娩镇痛的最佳时机，此时进行分娩镇痛不仅可以降低剖宫产率，还能减轻产妇疼痛、缩短产程时间、降低出血风险，避免胎儿窒息。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-12-20）