急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用

苏慧娜

[摘要] 目的 分析在急性脑卒中患者院前抢救中应用急救护理的价值。方法 随机选择2017年6月—2018年5月期间该院收治的150例急性脑卒中患者作为研究对象，并根据收治时间不同进行分组，以75例于2017年6月—11月期间收治患者作为对照组（院前常规护理），另以75例于2017年12月—2018年5月期间收治患者作为观察组（院前急救护理）。对比两组的护理效果差异。结果 观察组的抢救效率显著高于对照组（t=-5.321，P<0.05;t=-5.852，P<0.05）;观察组的致残率与致死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.326，P<0.05;χ2=7.167，P<0.05）。结论 急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中具有极佳的应用价值。

[关键词] 急性脑卒中;院前抢救;急救护理;应用价值

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0150-03

Application of Pre-hospital Emergency Care in Acute Cerebral Stroke Patients

SU Hui-na

Department of Emergency Medicine， Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361022 China

[Abstract] Objective  To analyze the application value of pre-hospital emergency care in acute cerebral stroke patients. Methods 150 patients with acute stroke admitted in the hospital from June 2017 to May 2018 were randomly selected as the research object and grouped according to the time of admission， 75 patients admitted from June to November 2017 were used as the control group （pre-hospital routine care）， and 75 patients were treated as observation group （pre-hospital emergency care） From December 2017 to May 2018. Compare the difference in nursing effect between the two groups. Results The successful rescue rate in the observation group was significantly higher than control group （t=-5.321， P<0.05; t=-5.852， P<0.05）; the disability rate and fatality rate in the observation group was significantly lower than control group （χ2=4.326， P<0.05; χ2=7.167， P<0.05）. Conclusion The pre-hospital emergency care is proven to be effective for acute cerebral stroke patients.

[Key words] Acute cerebral stroke; Pre-hospital rescue; Emergency care; Application value

引起急性脑卒中的主要因素为脑血管阻塞或破裂，其可使患者脑部出现严重的血液循环障碍情况，从而导致患者脑部神經发生功能缺失（局灶性）现象[1-2]。脑卒中具有高发病率、高致残率及高致死率特点，其属于急症之一，大多患者发病后的临床表现主要为口眼歪斜、骤然昏扑、不省人事、半身不遂及智力障碍等[3-4]。由于急性脑卒中发病急促且一般是在院外起病，而救治此疾病的最佳时间是发病后6 h内，故有效及时的院前急救护理是至关重要的，其可有效挽救患者的生命，具有提高抢救成功率与降低致残率的作用[5-6]。因此，该研究随机选取2017年6月—2018年5月期间该院收治的150例急性脑卒中患者作为研究对象，以进行分析在院前抢救中应用急救护理的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的150例急性脑卒中患者为研究对象。根据收治时间不同进行分组，以75例于2017年6—11月期间收治患者作为对照组（院前常规护理），另以75例于2017年12月—2018年5月期间收治患者作为观察组（院前急救护理）。纳入标准：①所有研究对象均经诊断为急性脑卒中;②所有研究对象或家属均知情同意并签字且该次研究经过该院伦理委员会批准;③所有研究对象均为首次急性脑卒中发作，且发病后均存在口眼歪斜、猝然昏扑、不省人事、半身不遂及舌强言蹇等情况。排除标准：①有心肝肺等严重疾病者;②有精神病史者;③有其他脑部疾病者，如：帕金森综合征与老年痴呆等;④有恶性肿瘤、造血异常等疾病者;⑤有脑部手术史者。对照组：男女比例为36∶39，年龄54～78岁，平均年龄（66.5±3.4）岁。观察组：男女比例为37∶38，年龄55～77岁，平均年龄（67.1±3.2）岁。两组的性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组采取院前常规护理，即接至120呼救后，立刻出车至现场，并于现场给予常规处理，包括评估病情、建立静脉通道、保持呼吸道通畅及对症处理等，然后将患者转运入院采取进一步治疗。

观察组采取院前急救护理，具体为：（1）迅速反应与院前评估：接到120呼救后立刻发车，发车时间≤1 min为最佳，不应多于5 min，确保最短时间赶至抢救现场，以避免抢救不及时。护理人员在发车途中需与患者或家属取得联系，详细询问病情情况，如发病时间、发病过程、病史、肢体活动情况、意识情况及用药情况等，以初步判断患者病情，并叮嘱家属严禁移动患者，导致其急救方法，如清除患者口鼻腔分泌物、头部垫高及冰敷等，同时维持电话联系。在抵达抢救现场后需立刻评估患者的具体病情，并严格监测患者各项生命体征，如意识、脉搏及呼吸等，还需观察患者的瞳孔与神志变化情况，采用格拉斯昏迷指数（GCS）进行评估其病情，以制定针对性抢救方案。若患者GCS≥8分，需即刻转运，在医院进一步治疗;若GCS<8分，可即刻进行院前抢救。（2）院前急救护理：若患者GCS<8分、处于昏迷状态及生命体征并不平稳，则即刻进行急救护理，包括迅速开通静脉通道、维持呼吸道畅通及对症处理等，具体措施为：①呼吸道护理：使患者处于平卧位，将平木板放置在患者背部，解开其裤袋与衣领（避免出现呼吸道窒息情况），同时使患者头部偏于一侧，以清除口鼻腔分泌与与异物，若患者存在舌后坠现象，则给予放置口咽通气道（避免舌后坠导致呼吸道阻塞造成的窒息）;若患者存在抽搐现象，则需在其口腔中放置开口器（避免舌部被咬伤）。护理人员需严密监测患者的股动脉搏动、呼吸机脉搏情况，若发现出现呼吸心跳骤停情况，需立刻行气管插管，并快速连接呼吸器（确保呼吸正常）。②开通静脉通道：确保患者呼吸畅通后，需迅速开通静脉通道（≥2条），开通成功后需注意避免患者晃动以致静脉针头脱落。③对症处理：若患者存在明显的颅内压增高情况，则需给予甘露醇250 mL快速静滴（静滴速度以120滴/min为宜）以使其颅内压下降，同时给予其物理降温，如放置冰袋于颈动脉处（可有效使局部温度降低从而达到保护脑细胞目的）;若患者存在明显的血压增高（BP>220/120 mmHg）情況，则需采取硝普钠以使其血压降低;若患者存在剧烈情绪波动情况，则可使用镇静镇定类药物，以使其保持情绪稳定。（3）转运途中护理：在患者病情稳定后，立即转运至医院，以进一步检查救治。若患者有清醒意识，则指导其静卧，并可适当给予其头部抬高;若患者处于昏迷状态，则需去枕平卧并使头部偏于一侧，以避免发生误吸情况;若患者存在疑似脑出血情况，需使其头部抬高约30°，以减轻脑水肿。另外，需嘱咐急救车司机尽量保持平稳行驶状态，以避免大幅度颠簸，并注意使患者头部位置处于急救车相反的行驶方向，以避免血液再灌注（因急刹车所导致），同时需妥善固定患者的头部，护理人员还需注意提供头部保护，以避免出现头部振荡情况。在转运途中护理人员仍需密切观察患者的各项生命体征，如瞳孔、意识、脉搏及呼吸等变化情况，并采取供氧与输液等措施，且与医院做好沟通工作，以提前完善相关准备，在患者入院后立即告知医院急救人员患者的各项病情情况，如病情变化、用药及病史等。

1.3  观察指标

①对比两组的抢救效率，包括从接到呼救至进行院前急救护理时间与从接到呼救至入院接受进一步救治时间。②对比两组的致残率与致死率。

1.4  统计方法

全文所有计算数据均使用SPSS 19.0统计学软件实施分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  抢救效率

观察组的抢救效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  致残率与致死率

观察组的致残率与致死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

脑卒中属于脑血管疾病之一，其具有明显的三高特点，即高发病率、高致残率及高致死率。如今，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，且大多患者最终会伴有程度不同的残疾情况，临床中最为常见的是缺血性脑卒中，此类患者一般为骤然发病，且病情发展极为迅速，由于其是因脑血管阻塞或破裂而造成的脑血液循环障碍，导致脑组织大多出现缺氧与缺血情况，从而使患者脑部神经发生功能缺失（局灶性）现象，严重危及患者的生命安全[7-9]。有相关研究发现[10-11]：对于急性脑卒中患者而言，越早实施抢救护理措施，其抢救成功率就越高，且预后效果更好，在实施抢救护理措施后将致残率降低至50%且致死率降低至5%。因此，在急性脑卒中患者院前抢救中应用急救护理是十分关键的。

院前急救护理的最终目的是提高抢救患者的成功率，其可在院前有效及时的救治危重患者，从而使其安全的进行转运至医院接受更进一步的救治[12]。该文研究发现：观察组的抢救效率显著高于对照组（P<0.05），说明院前急救护理可有效提高抢救效率（缩短从接到呼救至进行院前急救护理时间及从接到呼救至入院接受进一步救治时间）。这是由于院前急救护理具有科学规范的护理程序，如出车途中的迅速反应、院前评估、院前急救护理及转运护理等，充分利用了每一秒时间对患者采取抢救措施，并可通过电话加强了患者或家属正确认知急救方法，从而避免了错误的急救方法导致病情更加严重，如摇晃、拖拉及自行坐车去医院等。另外，还通过电话指导患者或家属采取有效的急救措施，为急救人员争取到了宝贵的抢救时间，同时节省了院前急救的时间，这对于抢救患者十分关键。该文研究亦发现：观察组的致残率与致死率分别为46.67%、5.33%均显著低于对照组的61.33%、17.33%（P<0.05），提示院前急救护理还具有有效改善预后效果与提高抢救成功率作用，由于院前急救护理可有效缩短抢救时间，从而使患者更快的得到治疗，而抢救急性脑卒中的关键就是时间，故院前急救护理最终可达到提高抢救成功率与改善预后效果的目的，与上文所述基本一致。

综上所述，对于急性脑卒中患者而言，应用急救护理于院前抢救全程可有效缩短患者的抢救时间，极大程度地为后续治疗赢取了时间与机会，从而提高了抢救效果，显著降低了致残率与致死率，进而保障了患者的预后效果与生命安全，故急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中具有极佳的应用价值。

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（收稿日期：2019-12-26）