糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与护理研究

张金玲　高瑛

[摘要] 目的 糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与护理体会。 方法 选择2018年1—6月间该院收治的2型糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者24例为研究对象，对其开展抢救以及护理，分析结果。结果 在24例受试者中，2例受试者由于大面积脑梗死病情危急，家属同意放弃救治，出院。2例合并急性心梗者死亡。剩余20例受试者经过规范化护理以及全面抢救，血糖降低至正常标准。神志清晰原有高渗状态得以纠正。 结论 对于高渗性非酮症糖尿病昏迷患者来讲，接诊后应当做好临床急救工作，尽早开展静脉输液有效扩容。同时是小剂量胰岛素静脉输注，做好患者病情观察以及临床护理，其也为患者抢救成功的关键所在。

[关键词] 糖尿病;高渗性昏迷;抢救;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0069-02

高渗性非酮症糖尿病昏迷症，也被称之为高渗性昏迷[1]。其为一类2型糖尿病急性代谢紊乱的疾病。该疾病患者通常存在程度不一的系统障碍或者以昏迷为主的表现。中老年为罹患此类疾病的好发群体，通常存在诱因，病情危急，患者病死率较高。相关统计证实，病死率能够达到40%～70%。由此能够看出，对于高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，开展行之有效的治疗以及护理，有着相当重要的现实意义。其能够促进患者疾病临床转归，现分析2018年1—6月间该院收治的24例2型糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的2型糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者24例为研究对象。其中女8例，男16例。年龄区间为45.25～81.56岁，平均年龄为（69.62±1.24）岁。存在明确2型糖尿病史18例。发病后存在诱发因素共计16例。其中急性胃肠道感染4例，呼吸道感染6例，昏迷后确诊6例，合并急性心梗2例，自助停止使用降糖药物4例，入院后发生昏迷16例。

实验室檢查结果证实：受试者血糖值为33.92～55.26 mmol/L，血钠值为145～166 mmol/L。

尿酮体检查为-～+-。经诊断，受试者确定为2型糖尿病高渗性非酮症性昏迷诊断标准。在此同时合并程度不一脱水现象，重度共计14例。

1.2  方法

受试者在入院之后，实施补液治疗。同时利用小剂量胰岛素持续性泵注输出。去除原发疾病诱因以及相关并发症，同时开展有关护理。

详细抢救方式为以下几方面。

①完成输液扩容，有效纠正受试者高渗性状态。

当前依旧主张首先对受试者输入等渗氯化钠溶液。在进入医院早期1～2 h，应当迅速为受试者静滴生理盐水1 000 mL。在此之后依照其自身血浆渗透压以及血钠测定结果。结合实际情况，为其开展胃肠道补液工作。具体的补液量和速度，应当结合病患的末梢血循环尿量以及血压而定。原则为先快后慢。对于老年合并脑血管病变者，切记不要过量过速输出液体，避免出现肺水肿现象。

②合理使用胰岛素。院内医护人员接诊患者之后，应当对病患应用小剂量胰岛素持续静脉滴注。如果剂量太大，很容易引起血糖下降过快过低，引发脑水肿，加大患者死亡率。在一般情况下，可以将具体剂量调节为0.1 U/（kg·h）。在此同时依照受试者血糖变化详情，第一时间调节患者胰岛素使用剂量。如果受试者血糖降低到16.7 mmol/L以下时，应当更改为患者输注葡萄糖胰岛素溶液。倘若此时患者，病情就此改善，且神志清晰。院内医护人员应当继续结合其自身尿糖血糖以及进食状况，实施皮下胰岛素注射。在此之后，可转为常规化治疗。

③有效治疗疾病诱因预防并发症发生。院内医务人员应当对患者开展预防心律失常、休克防治工作同时也要有效预防心力衰竭、肾脏衰竭以及脑水肿等等并发症。并做好感染控制。

④平衡酸碱度，纠正电解质紊乱。结合受试者在治疗之前血钾水平和尿量，决定好补钾时机速度以及具体量。对于轻度到中度酸中毒者，可以通过全面输注以及胰岛素治疗。能够实现酸碱平衡及纠正电解质的目的，不需要额外补碱。如果pH值在7.1以下，可以使用碳酸氢钠静滴治疗疾病[2]。

1.3  护理方法

1.3.1  积极配合抢救  2型糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者，入院后病情大的危急。对于此，院内医护人员在接诊之后应当马上准备好各类抢救器械以及相关药物，配合医生完成抢救工作。常规利用多功能监护设备，查看受试者生命体征变化，积极观察病患的瞳孔规格以及对光反射情况、呼吸、血压以及意识状态、心率等。在此同时，也要注意观察受试者血氧饱和度详情，马上为病患创立两条静脉通道。一条为使用输液泵，有效维持胰岛素滴注记录好出入量。另一条为保证输液量以及使用维生素。

1.3.2  强化基础性护理  ICU病房内应当保证干净、整洁，同时也要定期使用紫外线消毒设备完成消毒。经常性通风换气，确保病房内空气清新，温度适合湿度适宜。指派专人对患者开展护理工作，同时也要以护嘱的方式，全面制定24 h科学护理计划，制定出护理人员24 h内需要完成的护理工作。全面依照执行时长以及质量标准，逐步完成各项护理工作。口腔以及会阴护理，2次/d。

1.3.3  第三、积极监测受试者机体电解质以及血糖改变情况  在对受试者实施胰岛素以及输液治疗过程时，应当全面监测其尿酮体、尿糖、钠离子、钾离子、血糖值变化情况。在治疗早期相隔1 h测定血糖1次。相隔2 h需要测定受试者电解质。同时也要及时完成采血送检工作。该院使用的血糖仪为美国强生公司生产。用于在短时间内检测受试者血糖，此类设备除去能够防止多次静脉采血给病患带来痛苦之外，也可以依照受试者自身血糖值，第一时间调整胰岛素使用剂量，按照医嘱准确执行[3]。

1.3.4  心理干预  2型糖尿病为临床常见病、多发病。迄今为止，临床还没有治疗此类疾病的有效方式，疾病反复迁延不愈，容易出现各类并发症，很多2型糖尿病的死亡原因，在于并发症。因此，病患以及家属所承担的心理负担较重。因此，院内护理人员应当积极告知受试者和家属不良情绪和疾病发生发展的关系，有效强调高渗性非酮症糖尿病昏迷，是一种可治可预防疾病。其治疗重点在于有效预防各类诱发因素[4]。全面消除内心不良情绪。护理人员也应当告知受试者家属，让患者保持乐观心态面对治疗，消除内心不良心理，以便更好地配合临床治疗以及护理。

1.3.5  出院指导以及健康宣教  ①加强受试者以及家属的对疾病认知度，具体可以使用发放宣传资料讲解等等方法，全面加强患者以及家属对于糖尿病高渗性非酮症昏迷的认识度，积极提升患者们治疗疾病的依从性，加强其自我护理水平[5]。②有效掌握自我监测方式。院内护理人员应当指导病患以及家属有效开展血压血糖监测工作。比如说，使用快速血糖仪的方式以及测定血压的方式等等。同时也要帮助受试者了解2型糖尿病控制的根本目标。③指导病患定期复诊预防意外。该院创建登记随访制度以及并行识别卡，实施定期随访制度。在此同时也教导病患外出时随身携带识别卡，以便在遇到紧急情况时，得到及时有效的帮助。

2  结果

在24例受试者中，2例受试者由于大面积脑梗死病情危急，家属同意放弃救治，出院。2例合并急性心梗者死亡。

剩余20例受試者经过规范化护理以及全面抢救，血糖降低至正常标准。神志清晰原有高渗状态得以纠正。从既往的治疗方式逐步过渡到胰岛素皮下注射，患者好转出院。

3  讨论

高渗性非酮症糖尿病昏迷早期症状并不明显，该疾病的常见诱因包含各类应急因素，比如说脑血管意外外伤手术等、感染、进食过多高糖食物以及输注高渗葡萄糖溶液、使用利尿剂、停止口服降糖药物等。疾病的好发群体为中老年糖尿病人群，其为一类严重并发症。相关研究证实，大约有66%的病患在发生疾病之前并不存在糖尿病史，该疾病的临床特征包含高血浆渗透压、高血钠、高血糖、严重脱水合并程度不一精神表现等。其可单独发生也可同时合并并发症。

在对患者开展临床护理过程中，应当注意以下几点：①院内医务人员所进行的临床护理必须保持前瞻性。该疾病患者病情危急，其生命安全会受到威胁。所以说，当接诊患者之后，护理人员应当在第一时间准备好治疗器械以及药物，积极观察受试者血糖变化以及胰岛素剂量是否正确等[6]。②院内护理人员应当合理运用评判性思维。护士们不要单单机械化执行医嘱，另外也要需要有效了解受试者病情变化以及相关机理。在这里医院方面应当强化对护理人员，糖尿病专科知识培训力度。让院内护士的相关工作，有既往的被动转变为主动，同时也要考察受试者2型糖尿病基础知识以及相关操作，比如说怎样和理化测定末梢血糖等等。

[参考文献]

[1]  康静，石雪，陈琰，等.糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒致多器官功能障碍综合征及下丘脑综合征1例[J].中国现代医学杂志，2019，29（7）：125-126.

[2]  王军，李亮，洪国灿.两种胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的有效性[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：179-180.

[3]  雷淑慧，赵仿，刘元银.联合补液在老年非酮症糖尿病高渗性昏迷患者中的应用效果评价[J].现代诊断与治疗，2018， 29（17）：2783-2785.

[4]  旷娟.糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：14-15.

[5]  吕永丽.探究糖尿病高渗性昏迷患者的临床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[6]  卢亚丽.非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷急救护理效果的临床分析[J].糖尿病新世界，2015（17）：120-122.

（收稿日期：2019-11-23）