糖尿病工作坊模式的研究进展

黄彩艳

[摘要] 高质量的健康教育能提高患者的依从性，提高患者自我照护能力，从而延缓糖尿病并发症的发生，延长糖尿病患者的寿命。工作坊模式属于新型学习模式，其运用的目的在于快乐学习及分享， 十分重视学习者的亲身体验与参与度，在糖尿病患者居家胰岛素注射、住院糖尿病患者饮食、运动、自我监测、用药指导以及妊娠期糖尿病宣教等应用广泛。患者的疾病知识满意度、遵医行为、自护技能的掌握情况及自我护理能力明显提高。但很多患者已经养成了被动学习的习惯，以及受文化程度等因素影响，突然被要求在学习过程中发表意见和看法可能会无所适从。基于此种情况，引导者需在课前将各项准备工作落实到位，使患者尽快完成思想上的转变。工作坊模式培训过程中应注意与先进的宣教用具相结合，如工作坊联合看图对话工具、工作坊联合“牛七七”进行胰岛素注射指导，工作坊联合并发症模型等进行糖尿病并发症的宣教等，最终实现工作坊教学模式与传统教学模式的有机结合。 总之，糖尿病健康教育应用糖尿病工作坊模式的作用重大，值得深入研究。

[关键词] 糖尿病;工作坊;研究

[中图分类号] R19          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0194-02

[Abstract] High-quality health education can improve patient compliance and self-care ability， thereby delaying the occurrence of diabetes complications and prolonging the life of patients with diabetes. The workshop model belongs to a new type of learning mode. The purpose of its application is to learn and share happily. It attaches great importance to the personal experience and participation of learners. Insulin injection at home for patients with diabetes， diet， exercise， self-monitoring， medication guidance， and pregnancy periodic diabetes education was widely used. Patients' disease knowledge satisfaction， compliance behavior， mastery of self-care skills and self-care ability were improved significantly. However， many patients have developed the habit of passive learning， and due to factors such as education， they were suddenly asked to express their opinions and opinions during the learning process. Based on this situation， the facilitator needs to put in place all preparations before the lesson so that the patient can complete the change of mind as soon as possible. In the training mode of the workshop mode， attention should be paid to the combination with advanced missionary tools， such as the workshop combined picture-viewing dialogue tool， the workshop combined with "Niu Qiqi" for insulin injection guidance， and the workshop combined with complications model for diabetes complications mission， etc.， finally realized the organic combination of the workshop teaching mode and the traditional teaching mode. In short， the role of the diabetes workshop model in diabetes health education is significant and worthy of further study.

[Key words] Diabetes; Workshop; Research

近年來糖尿病的发病率不断提高，已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病。WHO 预计到 2025 年，世界糖尿病患者将增加至3亿，而其中2型糖尿病患者将占到90%～95%。人们对健康的需求意愿比以往任何时期都要强烈，高质量的健康教育能提高患者的依从性，提高患者自我照护能力，从而延缓糖尿病并发症的发生，延长糖尿病患者的寿命。工作坊模式是学习模式创新，以分享与快乐学习为目的，不仅重视学习者的参与度，还注重其亲身体验，培训中重视实践操作性与专业性，能使整体培训效果得到提高[1-2]，现将工作坊模式在糖尿病管理方面综述如下。

1  工作坊模式的定义和来源

1.1  工作坊模式的定义

工作坊（workshop）是以解决问题为向导、以达成共识为目标、以创新实践为驱动，促进不同环境、立场的人思考、探讨及分享和解决问题的有效方式。其理论基础是社会建构主义学习理论;核心思想是知识无法传递，须由学习主体自觉地构建，但这种构建并不代表是个体的构建，而集学习、发展、知识与经验于一体的社会构建[3]。

1.2  工作坊模式的来源

“workshop”-工作坊;工场;作坊;小工厂 ;专题研讨会;研讨会 “工作坊（workshop）”一词最早在心理学与教育学领域中出现。美国劳伦斯·哈普林（Lawence Harplin）在上世纪60年代于都市计划中引入“工作坊”的概念，其成为能提供不同族群及立场的人们探讨、思考及沟通的一种方式，并且也是一种鼓励找出解决对策和参与创新的方法[4]，而后，因突出的创新模式、新颖的交流方式以及卓越的产出成果，被欧美诸多企业竞相引入作为解决问题的方法。

1.3  工作坊模式的形式

工作坊模式具体是指将一位在某领域富有经验的主讲人作为核心，在该名主讲人的指导下，10～20名左右的小团体通过短讲、讨论与活动等方式，针对某个话题进行探讨[5]。与传统培训模式相比，传统模式主讲者往往“一言堂”，培训更侧重于“学”，学习后通过笔试等形式了解培训效果，授课形式多为传授式，学习者被动接受，没有机会参与讨论，经常整堂课都不是自已想要了解的知识[6]。而工作坊模式多侧重于“一边做一边学”重在体验、参与、分享，在做中学，多为讨论式，患者能提出问题的看法，主动获取知识，解决了知易行难的问题。

2  国内外糖尿病工作坊模式的实施

实施糖尿病工作坊有3个基本步骤，包括选定主题、讨论交流、归纳总结、共同提高。①选定主题：基于一期工作坊仅能解决一个主题问题的要求，每次工作坊前由糖尿病专科护士通过对患者自护能力、饮食、运动、自我血糖监测、胰岛素注射等掌握情况等进行问卷调查，再将患者存在的共性问题罗列出来。或由专科护士根据患者情况直接罗列出问题，再由患者投票选出，遵从少数服从多数的原则，选定本期工作坊内容[7]。②讨论交流分组：对制定的自护方案共同进行讨论，将时间保持在10 min左右，专科护士鼓励患者对培训内容的自我理解和自我解读、赞赏、鼓励患者说出个人的感受和独特见解，使培训过程成为一个富有个性化的过程。引导小组中较权威、自我管理较好或者语言表达能力较好的患者，主动分享其自我护理的技巧与经验，以便于其他患者借鉴及学习。另外，患者提出需知晓的主题相关知识、经验分享或疑惑等，经小组内相互沟通，再由专科护理人员就患者感兴趣的部分进行指导和讲解，使患者的认识误区与错误观念得到及时纠正，最终自觉反省自身的行为是否正确、科学，是否有利于疾病的治疗。实施过程中加强互動，采用多种互动方式，增加趣味性，活跃现场气氛，能确保培训的专业性及实践操作性，能提升整体培训效果。③归纳总结、共同提高：结合讨论的结果，专科护理人员需对患者提出的各种问题与意见进行分析，并归纳患者提出的可行的相关方案，明确指出错误的行为与可行的措施，包括认识与习惯误区，使患者能更直观地意识到哪种方法可行高效，哪些方法执行中存在错误或不妥，以便于患者实施时避免误区或自我监测，最终有助于自身的可行性饮食和运动治疗等[8]。

3  工作坊模式对糖尿病管理的效果

工作坊模式对糖尿病患者自我管理能力及相关代谢指标的影响在居家糖尿病患者胰岛素注射观察指标可从注射的依从性，居家护理干预的满意度，糖尿病并发症发生率等进行评估，通过工作坊模式进行干预后，患者完全注射依从性、满意度明显高于对照组，并发症发生率低。毛翠秧等[9]通过对2 型糖尿病患者 101 例患者按单双月随机分组，出院时评估工作坊组胰岛素注射技能掌握情况好于传统组，工作坊组预混胰岛素混匀手法不合理，消毒方法不严格，每次注射前未排气，胰岛素笔拆装不当，进针方式，手法及拔针方法不正确的发生率较传统组低。陈育群等[10]通过工作坊模式宣教随访6个月后，患者胰岛素储存正确率为100.00%、胰岛素外出携带正确率为100.00%、注射方法正确率为97.44%、胰岛素剂量调节正确率为73.33%、自备血糖仪占37.18%、接受糖尿病饮食者89.74%、能做到规律运动者占74.64%。有学者通过糖尿病专科护士收集患者的一般资料，并初步评估了患者对疾病知识、满意度、自护能力、自护技能掌握度以及遵医依从性等，其后依次由糖尿病专科护理人员、营养师以及糖尿病专科医师通过传统的宣传教育形式进行糖尿病”五驾马车“等进行宣教，1个月后再次评估患者对疾病知识、自护技能等知识的掌握情况。观察组采用工作坊模式，即一日门诊结束后，利用工作坊形式开展与疾病有关的知识宣教。妊娠期糖尿病患者护理中采用工作坊模式能使其对疾病的认知水平及血糖水平得到改善，进而使自护能力得到提高，最终增加。

通过工作坊模式进行糖尿病教育的研究还较少。在培训过程中应注意有些患者表现欲过强，经常跑题，部分学员不爱发言，不好意思发表自己的看法，只听不说。应注意把控全场，避免跑题和错误观念出现在培训过程中。若上述情况出现，引导者应当于培训前做好准备工作，使患者及时转变思想。工作坊模式用于糖尿病患者健康教育中的研究病例有效，尚无统一且规范的评价、评估标准。应当大力支持及普及工作坊教学模式在糖尿病教育中的开展，不断提高糖尿病专科护士的教学能力与专业素养，制定科学、系统的质量评价体系。综上所述，糖尿病健康教育中运用工作坊模式的可行性高，建议进一步研究，以充分挖掘其价值，供临床参考。

[参考文献]

[1]  吴丽红，张晓琴，修闽宁.专科护士主导临床营养知识培训在危重症护理学组的实践[J].护理学杂志，2016，31（22）：1-3.

[2]  邓永梅，胡秀兰，武美茹，等.工作坊式护理查房在神经内科护士专科培训中的应用效果[J].中华现代护理 杂志，2017， 23（29）：3784-3787.

[3]  胡越.“大学语文workshop”的设计与实践——以陆军工程大学“大学语文”实践课程为例[J].汉字文化，2019（7）：23-26.

[4]  邓永梅，胡秀兰，武美茹，等.工作坊式护理查房在神经内科护士专科培训中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016， 23（29）：3784-3787.

[5]  曹蕾韵.爱尔兰高校教师发展组织研究[D].厦门：厦门大学，2018.

[6]  桑圣梅.工作坊式健康教育模式在住院患者胰岛素注射指导中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（4）：143-144.

[7]  李素平，景春华.工作坊模式在中医护理方案培训中的应用[J].继续教育实践，2017，9（36）：1-3.

[8]  周芸，蒋盘华.工作坊模式在妊娠期糖尿病患者中的应用研究[J].当代护士，2018，25（11下旬刊）：3-6.

[9]  毛翠秧，陈育群.采用工作坊培训2型糖尿病患者胰岛素注射技能的效果观察[J].护理学报，2013，20（14）：27-29.

[10]  陈育群，毛翠秧.糖尿病工作坊在健康教育中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014，31（2）：75-76.

（收稿日期：2019-11-16）