经鼻塞持续气道正压通气在极低出生体重儿的应用与护理

程 花，张芳芳*

（山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年8月～2018年9月于我院出生的46例极低出生体重儿纳入研究对象，作为研究组，并选取20例未使用NCPAP治疗的极低出生体重儿作为参照组。参照组中，男女新生儿分别为12例，8例，胎龄（29.78±1.48）月；研究组中，新生儿分别为25例，21例，胎龄（30.25±1.32）月。所有新生儿均为体重＜1500g的新生儿，转入时无法自主呼吸，此研究已获得新生儿父母知情并同意。经检验发现组间基础资料无P≤0.05的统计学差异值，即P＞0.05，可开展统计学处理。

1.2 方法

1.2.1 应用NCPAP方法

先行选择合适的鼻塞，首次使用调气道压力设置为4～5H2O，流速设置为6～8L，根据患儿的血氧饱和度（SpO2）水平及血气分析结果调整设置参数，必须使患儿SpO2水平＞88%，血氧分压（PaO2）＞50mmHg，若PaO2一直保持稳定状态，可将氧合指数（FiO2）每次由0.05逐渐降低，当FiO2＜0.3，呼气末正压通气（FiO2）＜4cmH2O，患儿生命体征平稳，呼吸正常后撤离NCPAP[1]。

1.2.2 护理方法

针对患儿进行NCPAP的护理方法包括四部分：正确连接NCPAP、严格观察患儿病情、预防胃肠胀气护理和局部压迫性皮肤损伤护理。根据患儿情况调整NCPAP指标，并全程严密观察患儿状况，对于患儿出现胃肠胀气和压迫性皮肤损伤时，要使用适当的手法轻柔护理[2]。

1.3 观察指标

观察两组患儿间的结局指标、血气分析指标和并发症发生情况。并发症包括脑室内出血( IVH) 、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良( BPD)、脑室周围脑白质软化( PVL)、和早产儿视网膜病( ROP)[3]。

1.4 统计学方法

组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS20.0）进行辅助，对应执行t检验、x2检验用以开展计量、计数资料的检验，对应以（±s）、 (n)%表示计量、计数资料数据，当P＜0.05即表明数值比对差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿结局对比

一共66例新生儿中，10例死亡，总死亡率15.15%，研究组3例（4.55%），参照组7例（10.61%）。

2.2 研究组患儿血气分析指标对比

研究组患儿在使用NCPAP后，PaO2比使用前高出许多，PaCO2比使用前明显降低，P＜0.05，见表1.

表1 研究组患儿血气分析指标对比（±s）

表1 研究组患儿血气分析指标对比（±s）

注：相比使用前，*P＜0.05。

时间 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）使用前 46 （77.14±6.48） （32.34±2.85）使用后 46 （86.84±5.15）* （29.47±3.64）*

2.3 两组患儿并发症发生情况对比

研究组患儿出现并发症共8例，并发症发生率17.39%；参照组新生儿并发症共5例，并发症发生率25.0%，研究组并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05.

3 讨 论

极低出生体重儿是指在胎儿出生1小时后，体重仍低于1500g的新生儿，此类新生儿体内的各器官发育均未成熟，各系统功能也不完善，像是肺部、呼吸道等系统器官均会因为新生儿抗病能力和生活能力较差产生呼吸窘迫、原发性呼吸暂停等症状，发病率高，病死率高，若没有及时治疗，会直接危及到新生儿生命。而鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）的使用能够预防新生儿出现这类问题，本次研究将使用此方法进行应用和护理研究。

NCPAP是指患儿自主呼吸，吸气时不施加压力，呼气结束时给予不定数的正压，使肺内的气体容积和功能残气量增加，继而使肺泡保持持续正压，避免肺泡塌陷，增加弥散范围，减少脉氧分压差，增加动脉血氧分压，减少呼吸和能量消耗。一定程度上，NCPAP能够减少极低出生体重儿肺表面活性物质药物的使用率，降低各类不良反应，增加患儿体重和存活率，而利用有效的护理能够进一步改善患儿呼吸症状，提高患儿存活率[4]。

本次研究66 例新生儿中，1 0 例死亡，研究组3 例（4.55%），参照组7例（10.61%）；研究组患儿在使用NCPAP后，PaO2比使用前高出许多，PaCO2比使用前明显降低，且研究组并发症发生率17.39%明显低于参照组25.0%（P＜0.05）。

综上所述，NCPAP的使用能够改善患儿的临床症状和血气指标，降低并发症的发生几率，建议推广。