2 型糖尿病合并肢端肥大症病例报告1 例

孟海艳，米高琴，李佳伟，陈慧雅，李志杰，石忠月，郭红，康亚男，谷沛

(大同煤矿集团有限责任公司总医院内分泌科，山西 大同)

0 引言

肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，主要病因是体内产生过量的生长激素。肢端肥大症常伴有糖尿病和糖代谢异常，因身体的改变逐渐发生而未引起重视，甚至有严重的器官及代谢改变才被发现，使诊断延误数年甚至10 年以上[1]。现将1 例2 型糖尿病合并肢端肥大症病例报告如下。

1 临床资料

患者女，58 岁，主因“发现血糖升高15 年，控制不佳1 年”入院，患者15 年前发现血糖升高，完善相关检查后诊断为“2 型糖尿病”，口服二甲双胍(0.5g/次，3 次/日)，血糖控制不达标(具体值不详)。10 年前启用胰岛素降糖治疗，监测空腹血糖7mmol/L 左右，餐后2 小时血糖未监测。患者近3 年逐渐出现口唇肥厚、眉弓突出、手脚粗大表现，未予重视。近1 年降糖方案为：普通胰岛素注射液早晚25u-25u 皮下注射，监测空腹血糖波动于12mmol/L 左右，餐后2 小时血糖波动于20mmol/L 左右，因血糖控制不佳就诊我院。入院后查体：血压140/98mmHg，神志清，唇厚、鼻大、眉弓突出，皮肤粗糙、声音低沉，手指、足趾、关节均较粗大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。入院后测末梢指血血糖12.9mmol/L，化验血常规、肝肾功能、血脂、凝血、生化电解质正常；尿常规：葡萄糖+++，蛋白-，酮体-；24 小时尿蛋白248.5mg/24h；C 肽水平：空腹C 肽0.92ng/mL，餐后1 小时C 肽1.82ng/mL，餐后2 小时C 肽1.33ng/mL；糖化血红蛋白9.9%。给予胰岛素泵强化治疗，全天胰岛素总量60u，二甲双胍1500mg/日，血糖控制差(空腹血糖波动于8mmol/L 左右，餐后2 小时血糖波动于12mmol/L 左右)，患者口唇肥厚、眉弓突出、手脚粗大，考虑合并肢端肥大症，行垂体增强核磁提示冠状位动脉期垂体左侧可见大小约6.9*6.6mm 强化程度低于左侧垂体的异常信号影，考虑为垂体瘤(图1)。完善视野检查无视野缺损。完善促肾上腺皮质激素-皮质醇水平测定、性激素六项、胰岛素样生长因子考虑为生长激素瘤(化验结果见表1-2)，同时完善葡萄糖抑制试验(化验结果见表3)后提示生长激素谷值水平＞1ng/mL，未被抑制。结合患者病史、实验室化验及影像学检查诊断为2 型糖尿病 肢端肥大症 生长激素瘤。降糖治疗上给予餐食短效胰岛素联合睡前长效胰岛素，患者暂不愿意手术治疗，给予溴隐亭药物治疗，门诊随访中。

2 讨论

95%以上的肢端肥大症患者是由分泌生长激素的垂体腺瘤所致。长期过度分泌的生长激素，对糖代谢影响明显，肢端肥大症患者35%-50%有糖耐量减退(IGT)，10%-29%并发糖尿病[2]。导致糖代谢紊乱的原因较多，主要是胰岛素抵抗[3]。

该患者2 型糖尿病病史15 年，近1 年血糖控制不佳，联合大剂量胰岛素及口服药物治疗后血糖仍控制差。近3 年逐渐出现口唇肥厚、眉弓突出、手脚粗大的表现，但患者并未重视，本次主因血糖控制不佳就诊。在临床工作中常常会漏诊这部分病人，首先，糖尿病患病率高，我国20 岁以上的成人糖尿病患病率为9.7%[4]，其中2 型糖尿病占90%以上，其它特殊类型糖尿病仅占0.7%，在临床工作中常因惯性思维只局限于常见病诊断，缺乏鉴别诊断。其次，肢端肥大症是是一种相对少见的慢性疾病，基层医生对其认识不足，只依据主要症状考虑常见疾病，缺乏鉴别诊断能力。再次，询问病史、体格检查不全面，遗漏了肢端肥大症常见的症状体征。临床医师应加强业务学习，提高对疾病的全面认识，对于常见疾病如糖尿病血糖控制差应积极寻找原因，详细询问病史，认真查体，避免误诊、误治。

表1 促肾上腺皮质激素-皮质醇水平及节律结果

表2 内分泌腺体功能测定

表3 葡萄糖抑制试验

图1 垂体增强核磁