阿尔兹海默症患者睡眠障碍与精神行为症状的相关性研究

史晓丽

阿尔兹海默症是以认知功能障碍、性格改变、精神行为症状(BPSD)异常为主要表现的神经功能减退性疾病[1]。睡眠障碍随着该病的进展而发生多种病理生理过程,进一步破坏机体内环境的稳定性,使得大脑皮层无法正确调节与控制躯体运动,致自理能力低下[2]。Jung等[3]指出,良好的睡眠对记忆、语言、思维和执行能力等均有促进作用,改善睡眠障碍,不仅可改善患者的认知功能,也可在一定程度上防止精神行为症状的发生[4-5]。为此,本研究就阿尔兹海默症睡眠障碍与精神行为症状的相关性进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2019年9月我院收治的82例阿尔兹海默症患者为研究对象,男45例,女37例。年龄62～78岁,平均(72.66±4.99)岁。文化程度：小学及以下13例,初中31例,高中30例,大专及以上8例。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查睡眠情况,依据PSQI指数>7分、≤7分分别将患者设为睡眠障碍组与无睡眠障碍组。纳入标准：经CT,MRI等检查,可见海马及内侧颞叶等脑皮质明显萎缩,符合阿尔兹海默症诊断标准[6]；年龄>60岁；家属均签署知情同意书；临床痴呆评定量表(CDR)≥1分,简易精神量表(MMSE)[7]≤24分。排除标准：参与研究前2周服用精神病治疗药物；患有心、脑、肝、肾等严重疾病；合并颅脑外伤、脑血管疾病等导致的精神行为异常；昏迷或临床资料不全者。

1.2 方法 对患者或主要照顾者展开调查,调查前护士熟悉量表内容,每份量表填写时均有护士指导,保证问卷填写完整、真实。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]量表包括睡眠质量、时间、效率、入睡时间、睡眠障碍、药物应用、日间功能7项,各项0～3分,分值越高睡眠障碍越严重。神经精神症状问卷(NPI)包括妄想、幻觉、焦虑、情感高涨、情感淡漠、激越、抑郁、脱抑制、易激惹、异常运动行为、睡眠行为、食欲12项,总分144分,分值越高神经精神症状越严重[9]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.00统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验,相关性分析使用Pearson直线相关法。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 阿尔兹海默症睡眠障碍调查得分情况 阿尔兹海默症PSQI指数(7.25±1.46)分,其中睡眠时间得分最高,为(1.32±0.43)分,最低为催眠药物(0.30±0.04)分；PSQI指数≤7分39例,睡眠障碍发生率47.56%,见表1。

表1 阿尔兹海默症睡眠障碍调查得分情况(分,

2.2 阿尔兹海默症有无睡眠障碍NPI评分比较 睡眠障碍组NPI量表中妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、情感高涨、脱抑制、易激惹、睡眠行为以及总分均显著高于无睡眠障碍组,差异有统计学意义(P<0.05);两组情感淡漠、异常运动行为、食欲比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 阿尔兹海默症有无睡眠障碍NPI评分比较

注:1)为t’值,余为t值。

2.3 阿尔兹海默症PSQI指数与NPI评分成正相关(r=0.855,P<0.001)。

3 讨 论

阿尔兹海默症可由心血管疾病、内分泌紊乱、遗传、病毒感染等多种因素导致,随着大脑上、下运动传导神经元与锥体外系及小脑系统的整合作用失常,产生睡眠-觉醒节律的改变,尤其是脑白质或脑室周围结构损害明显,睡眠周期紊乱[7-8]。本研究中,睡眠障碍患者发病率为47.56%,与既往研究[9]相比无明显差异。本组PSQI指数平均分为(7.25±1.46)分,提示该病患者普遍存在一定的睡眠问题,且主要表现在睡眠时间不足方面,睡眠效率以及睡眠时间也不容乐观。本研究催眠药物评分仅为(0.30±0.04)分,说明阿尔兹海默症即使存在睡眠障碍,运用药物催眠的情况也较为少见。

调查睡眠障碍对精神行为症状的影响发现,睡眠障碍组NPI量表中妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、情感高涨、脱抑制、易激惹、睡眠行为以及总分均显著高于无睡眠障碍组,差异有统计学意义(P<0.05),提示睡眠障碍可能加重阿尔兹海默症的多数精神行为症状[10-11]。睡眠受损程度会直接影响患者的精神行为,例如,妄想、幻觉、激越等症状的加重会进一步降低视觉、运动、感觉、自主神经功能,加重认知障碍,可能加重照料者照顾负担,产生厌恶情绪[12-13]。相关性分析发现,阿尔兹海默症PSQI指数与NPI评分成正相关关系(r=0.855,P<0.001),说明阿尔兹海默症睡眠障碍越严重,相应会加重精神行为症状；睡眠时易激惹、情感高涨、抑郁等精神行为症状也会影响睡眠质量,进而发生睡眠障碍,两者之间的关系表现为恶性循环。针对阿尔兹海默症的睡眠障碍,可通过光照疗法,即采用不同强度的光线照射,改变褪黑素的分泌,以进行昼夜节律调节,进而提高睡眠质量；音乐疗法也是改善阿尔兹海默症睡眠障碍的重要手段,睡前听《渔舟唱晚》《平沙落雁》等安静舒缓的歌曲以放松身心,促进睡眠[14]。芳香疗法也是阿尔兹海默症睡眠障碍居家护理的重要策略,通过沐浴、室内香薰等促使神经系统受良性激发,减少负面情绪,缓解睡眠障碍。对于精神行为症状严重者,遵医嘱进行多奈哌齐、奥氮平等药物治疗；针对妄想、幻觉、激越等需要采取针对性认知-行为干预措施,以缓解精神行为症状[15-16]。

综上所述,阿尔兹海默症容易出现睡眠障碍,且睡眠障碍严重程度受到妄想、幻觉、激越等精神行为症状的影响。