分别由平菇、黑木耳、金针菇诱发鞭挞样香菇皮炎各一例

孙昂远 王珍 郭春芳 张翠 畅晓元 王丽莉 张婷婷崔乐 李伟 张艳萍 金春琳 王强 李铁男

沈阳市第七人民医院皮肤科110003

鞭挞样香菇皮炎（flagellate mushroom dermatitis/shiitake mushroom dermatitis）是易感个体进食大量生的或未加工熟透的菌菇类后，皮肤出现条索、鞭挞样红斑、丘疹、风团样丘疹斑块、水疱甚或瘀点、瘀斑，属于鞭挞样皮炎的一种亚型［1］。本文报道分别由平菇、黑木耳和金针菇引起具有典型鞭挞样皮疹的患者各1例。

病历资料

例1男，45岁。因躯干出现鞭挞样红斑、丘疹，无瘙痒8 h，于2017 年6月15 日就诊。患者诉前晚食用大量烧烤平菇，晨起发现躯干出现鞭挞样红斑及丘疹，无自觉不适。患者既往体健，近日无发热、腹痛、腹泻及呼吸困难等不适。否认系统性疾病史、外伤史和近期用药史。体检：系统检查均正常。皮肤科检查：躯干、腋下及腹部可见多条鞭挞样红斑，胸部部分皮疹走行方向与肋骨平行或垂直，背部皮损几乎与脊柱平行，腰腹部皮疹与脊柱垂直，红斑上散在米粒大小小丘疹（图1），躯干散在针尖大小瘀点，无水疱及渗出，黏膜无异常，皮肤划痕症阴性。实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能均正常。患者拒绝行皮肤共聚焦显微镜和组织病理检查。诊断：鞭挞样香菇皮炎。治疗：未接受任何治疗，10 d后随访，皮损消退，遗留少量灰褐色色素沉着。

例2 女，33 岁。因背部出现鞭挞样红斑、丘疹伴轻度瘙痒1.5 d，于2017 年7 月24 日就诊。患者诉发病前2 d 食用凉拌黑木耳。2 d 后发现后背出现鞭挞样红斑、丘疹，自觉轻度瘙痒。余病史和系统检查无特殊情况。皮肤科检查：后背见多条鞭挞样红斑，轻度肿胀，表面密集分布粟粒大小丘疹（图2），部分皮疹几乎等间距互相平行，走行方向与脊柱平行或垂直，皮肤划痕征阴性。实验室检查：血常规及肝功能均正常。诊断：鞭挞样香菇皮炎。治疗：外用丙酸氟替卡松乳膏每日2 次，治疗8 d，皮损消退，无色素沉着。

例3女，54岁。因颈部、胸部、背部及四肢近端出现鞭挞样水肿性红斑、丘疹3 d，于2019年6月30日就诊。患者发病前3 d曾食用大量捞拌金针菇。余病史和系统检查无特殊情况。皮肤科检查：颈部、胸背部及四肢近端可见条索状、鞭挞样水肿性红斑，胸背部皮疹走行方向垂直于肋骨、平行于脊柱（图3），腰部皮疹走行方向平行于肋骨，大腿伸侧皮疹沿皮肤Blaschko线走行，表面密集分布针尖至粟粒大丘疹，皮肤划痕征阴性。背部皮损组织病理：表皮海绵水肿，表皮内水疱，淋巴细胞移入表皮，真皮乳头水肿，真皮浅层血管扩张，红细胞溢出，扩张的血管周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，散在少数嗜酸性粒细胞（图4）。诊断：鞭挞样香菇皮炎。治疗：外用丙酸氟替卡松软膏每日2次，7 d后皮损痊愈，遗留少许色素沉着。

图1 例1鞭挞样香菇皮炎患者皮损表现 背部见多条几乎与脊柱平行的鞭挞样红斑，红斑上散在米粒大小丘疹，胁肋部多条与肋骨平行或垂直的鞭挞样红斑 图2 例2背部多条轻度肿胀性鞭挞样红斑 图3 例3颈部、胸背部及四肢近端可见条索状、鞭挞样水肿性红斑

图4 例3背部皮损组织病理 4A：表皮海绵水肿，真皮乳头水肿，血管周围以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润（HE×40）；4B：表皮内水疱，淋巴细胞移入表皮（HE×200）；4C：红细胞溢出（HE×200）

讨 论

鞭挞样香菇皮炎患者主要在食用大量生的或未加工熟透的香菇后42 h 左右发病。本文3 例患者从进食到发病时间分别为8 h、36 h和72 h，平均约39 h，与文献报道基本一致［2］。本病的诊断主要依据条索、鞭挞样特征性的皮疹和明确的香菇等菌类食用史，本文3 例患者中，虽然例1 食用平菇，例2食用黑木耳，例3食用金针菇，但根据特征性鞭挞样皮疹，发病前8 h 至3 d 有口服菌类食物史，故诊断成立。以往的报道中，除1 例为牛肝菌［3］引起外，几乎均为香菇诱发［4］，本文2例分别由食用的平菇、金针菇诱发，目前国内外鲜有报道。平菇、黑木耳、金针菇和香菇都属于担子菌门、伞菌纲，推测它们可能都含有共同致病成分香菇多糖［3］或含有共同抗原表位的多糖，前者是一种不耐热的存在于香菇细胞壁里的多糖，在烹饪加工过程中因构象变化而被灭活［5］。本文3 例患者食用的平菇、黑木耳和金针菇烹饪方法分别为烧烤、凉拌和捞拌，这些过程可能没有达到香菇多糖灭活的程度。

几乎所有的鞭挞样香菇皮炎患者躯干部位都会有皮疹受累，而上肢、下肢、面部、颈部和手足出现皮损的概率依次递减［2］，一般不累及皮肤黏膜，偶有口腔黏膜溃疡。本病一般无系统症状，实验室检查基本无异常。组织病理主要表现为表皮局灶性角化过度或角化不全，表皮海绵水肿，真皮乳头水肿，真皮浅层血管扩张，扩张的血管周围有以淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等为主的炎性细胞浸润，少部分表皮内有散在变性坏死角质形成细胞，但都无特异性［6］。本文2 例患者无瘙痒不适，仅1 例有轻度瘙痒。患者的大部分皮疹平行排列，在躯干部走行方向与相应部位肋骨平行或垂直，在下肢沿皮肤Blaschko线分布。例3的皮损组织病理中真皮有红细胞溢出，我们认为这也可能是本文2例患者遗留色素沉着的原因。

除鞭挞样香菇皮炎外，某些药物如博来霉素也可引发鞭挞样皮炎样的表现［7］，明确的用药史可予以鉴别。另外，其他可能出现鞭挞样皮炎表现的疾病还有皮肌炎、成人Still病和乳腺癌。本病呈自限性，多在12.5 d［2］左右自行消退，若有瘙痒不适等症状可对症治疗。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突