咳嗽变异型哮喘如何诊治

舒小军

咳嗽变异型哮喘通常也称为隐匿型和咳嗽型哮喘，属于支气管哮喘的特殊类型，也是引发成人慢性咳嗽的几种常见疾病之一。夜晚干咳、干咳时间较长、肺部听诊没有哮鸣音以及没有发作性的呼吸困难等等，都是一部分咳嗽变异型哮喘的临床症状。本文阐述了咳嗽变异型哮喘的发病机制和病理变化，分析了治疗咳嗽变异型哮喘的方法

咳嗽变异型哮喘的发病机制和病理变化

很多医学学者认为咳嗽变异型哮喘的发病机制和典型哮喘相似，都是一种气道的慢性炎症，由许多种细胞参与，例如嗜酸性细胞，除此之外咳嗽变异型哮喘神的发病还包含了神经源性气道炎症。患者的气道上皮下层要比常人厚大概1.5倍。气道重塑以及气道的反应性较高等都是咳嗽变异型哮喘的主要特点。和典型哮喘疾病相比较，咳嗽变异型哮喘患者只会咳嗽并且大都是干咳，肺部没有鸣音，即没有喘息。针对这种现象，现今在医学研究上有三种说法。①咳嗽变异型哮喘的气道高反应性程度要更低。②致喘息的喘阈要更高，同时其咳嗽的受体敏感度也在提高。③人们的支气管收缩反射与咳嗽反射是两种相互关联又独立存在的反射类型，其咳嗽的受体大都存在于患者的大气道里，大气道的咳嗽受体会受到支气管收缩导致气道产生变形的物理刺激以及炎症介质的化学刺激，这就使得患者出现咳嗽的临床症状。患者小气道病变缺乏咳嗽受体，主要临床症状就是喘息。

治疗咳嗽变异型哮喘的药物

（一）肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素是一种重要的抗炎药品。对咳嗽变异型哮喘患者使用肾上腺皮质激素可以对其气道炎症反应起到有效的抑制作用，还可以稳定肥大的细胞膜。咳嗽变异型哮喘比较严重的患者可以将肾上腺皮质激素用在静脉处，再改为口服与吸入激素。其中最常被使用的疗法就是吸入，患者将肾上腺皮质激素吸入气道内后，会起到局部抗炎的作用，比全身用药以及口服药物见效更快，療效更好，需要的药物量更少，副作用也小。布地奈德和二丙酸倍氯米松都是常用的药物。

（二）硫酸镁

医生对咳嗽变异型哮喘患者使用硫酸镁药物，是将25%硫酸镁10ml的注射液量融入10%葡萄糖注射液250ml里，再将融合的注射液使用滴注的方式导入患者的静脉，一天一次，一个疗程一个星期。硫酸镁药物不仅能够增强患者咳嗽的兴奋阈，还可以解除患者支气管平滑的肌痉挛。

（三）肥大细胞稳定剂

医生可对咳嗽变异型哮喘患者使用口服酮替芬以及吸入色甘酸钠等药物进行治疗，治疗时间为两周，之后患者的咳嗽临床症状就会明显消失或是得到缓解，一旦停药咳嗽症状很可能会再次复发，所以两个礼拜后仍然要让患者检查进行2～3个月的药物治疗，巩固、稳定治疗的效果。

（四）白三烯受体拮抗剂

对咳嗽变异型哮喘患者使用白三烯受体拮抗剂进行治疗可以抗炎、改善患者肺功能，使其支气管得到扩张。患者在持续使用白三烯受体拮抗剂后也很难产生耐药性，哪怕停药了，咳嗽等临床症状也不容易反复发作。除此之外，医生还可以使用白三烯受体拮抗剂辅助激素和β受体兴奋剂对患者进行治疗，降低辅助激素和β受体兴奋剂的疗程与使用量。孟鲁斯特和扎鲁斯特等都是最为常用的几种药物。

（五）支气管扩张剂

医生可以联合使用以下三类药品。①抗胆碱能药品，吸入气雾剂和溴化异丙托品.②p2受体兴奋剂药品，吸入特布他林、喘乐宁药物或者是口服帮备、丙卡特罗、特布他林以及沙丁胺醇等等药物。③茶碱类药品：口服葆乐辉或是舒弗美等茶碱控释片药物，静脉滴注或者是口服氨茶碱。

（六）低分子肝素钙

咳嗽变异型哮喘患者的抗原会增强其气道反应性，而对患者使用雾化吸入低分子肝素钙就可以有效抑制其气道反应性，通畅气道，稀释痰液，改善患者的血液循环，调节其机体的免疫功能，有效减少患者的病程。

针对本文中提出的临床症状但未诊出其他类的疾病的患者，医务人员要考虑其是否患有咳嗽变异型哮喘疾病，再对患者进行相关检测，以防出现漏诊、误诊的情况，导致患者出现更加严重的症状。

（作者单位：四川省阆中市思依镇中心卫生院）