联手打败宫颈癌

廖志晓　曹蕾

宫颈癌是原发于宫颈部位的恶性肿瘤，对女性健康威胁巨大，高发年龄为30～35岁，近年来其发病有年轻化趋势。目前，宫颈癌在全世界女性群体中的发病率排名第4，在我国排名第6。但事实上，官颈癌是可以预防的感染性疾病，也是可以早期发现并且得以有效治疗的肿瘤。

高危型HPV持续感染是高危因素

2008年，德国科学家豪森博士因为发现人乳头瘤病毒（HPV）感染与官颈癌的发病相关，获得了诺贝尔生理学和医学奖。目前，医学界已经明确：高危型HPV的持续感染是导致宫颈癌以及其癌前病变的最主要原因。HPV亚型有上百种，根据致癌风险的大小，可以将其划分为低危型和高危型两大类：1.低危型主要包括HPV6、11、30、42、43、44、61等亚型，它们和寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等表皮良性赘生物以及低级别鳞状上皮病变有关，较少可能发生恶变。2.高危型主要包括HPV16、18、26、31、33、35、52、58等亚型，它们和高级别鳞状上皮病变以及宫颈癌关系密切，其中HPV16、HPV18是最常见的HPV致癌亚型。研究显示，全世界65%～75%的宫颈癌是由这两种HPV亚型引起的。在我国，这两种亚型导致的宫颈癌占比高达85%。

不健康性行为是危险因素

高危型HPV感染以及宫颈病变发生的危险因素包括：1.有宫颈炎病史;2.吸烟以及被动吸烟;3.初次性生活年龄小于或者等于20岁;4.人工流产次数大于1次，早孕，多产;5.性生活混乱，有多个性伴侣或者性伴侣有多个性伴侣;6.全身免疫功能低下，比如患有惡性淋巴瘤、艾滋病及糖尿病等免疫缺陷疾病。性生活前后清洗外阴和使用避孕套避孕可以降低HPV感染以及宫颈病变发生的可能性。

宫颈鳞状上皮病变是先兆

官颈鳞状上皮病变（SIL）是官颈癌出现的先兆，它是宫颈表面细胞的异常生长。HPV感染是引发官颈鳞状上皮病变的主要原因。HPV主要通过性接触传播，所以，有性生活的女性都存在感染HPV的风险。其中，青少年和20～30岁的女性最容易发生HPV感染。但是，多数HPV感染是暂时的，绝大多数女性能够依靠自身良好的免疫系统在2年之内清除病毒。随着HPV感染的痊愈，大多数宫颈鳞状上皮病变也会自行消退。宫颈鳞状上皮病变是一个渐进性的发展过程，它发展成为宫颈癌的时间比较漫长，通常需要10年左右。

HPV疫苗可以预防宫颈癌

注射HPV疫苗是目前预防宫颈癌最直接、最有效的方法。HPV疫苗带有一种特异的蛋白质外壳，它可以刺激人体的免疫系统，从而产生抵抗病毒的物质。目前，预防性HPV疫苗有3种，即二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。不同类型的HPV疫苗适用于不同的人群：二价HPV疫苗适用于9～45岁的女性预防HPV16、18亚型感染;四价HPV疫苗适用于20～45岁女性预防HPV16、18、6、11亚型感染;九价HPV疫苗可以针对16～26岁女性预防HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58亚型感染。研究结果显示，HPV疫苗的保护力至少能够持续10年，而且不需要强化接种。最适合接种HPV疫苗的人群是9～26岁的女性，免疫效果最好的接种时间为有性生活之前。

宫颈癌筛查要做好

HPV疫苗不能预防所有类型的HPV感染，也不能清除已经存在的HPV感染，因此，即使接种了疫苗，有性生活的女性仍然应该定期进行宫颈癌筛查。目前宫颈癌的筛查手段主要有2种：宫颈液基细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测。

1.宫颈液基细胞学检查

宫颈液基细胞检查的目的是观察宫颈细胞是否存在病变和病变的程度。如果报告提示ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞），意思是不确定细胞是否存在异常，可结合高危型HPV检测结果综合诊断。如果报告提示LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变），意思是很可能发生宫颈癌前病变，需要进行阴道镜检查和宫颈活检进一步确诊。

2.高危型人乳头瘤病毒检测

高危型HPV检测的作用是确认患者是否存在HPV感染以及感染的亚型。如果报告提示高危型HPV16或者HPV18亚型阳性，需要进行阴道镜检查和宫颈活检来进一步明确诊断;如果报告提示其他高危型HPV亚型阳性，同时宫颈细胞学检查没有异常，患者可以在1年以后复查高危型HPV检测。如果复查结果HPV亚型仍然呈阳性，则需要进行阴道镜检查和宫颈活检。

建议：1.20岁以上或者有性生活满3年的年轻女性需要进行宫颈细胞学检查，每年1次，连续2年没有异常的可以每3年筛查1次。2.25～65岁的女性应进行宫颈细胞学检查联合HPV检测筛查，无异常者可以每3年筛查1次。如果以上检查结果出现异常，需要遵医嘱定期随访或者进一步完善检查。65岁以上的老年女性在过去10年内检查结果没有异常的，可以不再进行宫颈癌筛查。

中医药防治HPV感染

许多研究证明，中医药治疗HPV感染不仅可以改善患者局部的免疫微环境，提高HPV检测的转阴率，而且可以改善人体的整体状态，调动机体的免疫功能来增强抗感染、抗病毒的能力。中医认为HPV持续感染的主要原因是正气不足，湿热毒邪有机可乘，正虚邪恋而发病，治疗上多从“扶正祛邪”的角度出发，在内治法的基础上，配合运用外治法。比如，让患者服用增强人体免疫力的中药汤剂，局部使用清热祛湿解毒的药剂。