UTAMB及咪达唑仑-右美托咪定在腹膜透析置管术中的应用

李贵达，陈贵金

(费县人民医院，山东 费县 273400)

终末期肾病(End-stage renal disease，ESRD)的临床治疗多用肾脏替代，腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)是ESRD重要的替代治疗手段之一。近年来，因其简单易行方便受到广大患者喜爱。目前，该手术的麻醉方法多采用局部浸润麻醉、硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉，但这些麻醉方法均存在一定的缺点[1-3]。超声引导下腹横肌平面阻滞(Ultrasound-guided transverse abdominal muscle block，UTAMB)作为一种影像与神经阻滞相结合的新型技术，目前在腹部手术中获得了广泛应用，并且具有精确定位、安全性高的优点。本研究将UTAMB与咪达唑仑-右美托咪定用于临床，收到显著效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者90例，其中男51例，女39例；年龄16～65岁，平均(32.5±11.8)岁。均为本院肾脏内科收治的ESRD住院患者，均符合手术指征。将90例患者按照随机数字表法分为观察组(40例)、对照一组(29例)和对照组二组(21例)。

1.2麻醉方法

1.2.1观察组 行UTAMB及咪达唑仑-右美托咪定持续镇静。穿刺前准备一次性神经阻滞包、延长管、利多卡因、罗哌卡因、咪达唑仑及右美托咪定。第一步：患者去枕平卧位，常规监护，建立静脉通道，充分暴露腹部。第二步：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg镇静。第三步：行UTAMB，在患者的左肋缘下与腋前线的交点处垂直放置高频线性探头，频率6～13 Hz，使用1%利多卡因局麻后，在超声引导下由内向外进阻滞针，当针尖位于腹横肌平面内后，回抽注射器确认无回血，缓慢注射1%利多卡因和0.375%罗哌卡因的混合液，共20 ml，超声监视下可见到该平面内逐渐形成一个梭形的低回声区，20 min后进行手术。第四步：于手术开始前预给右美托咪定1μg/kg，接着持续以0.04μg/(kg·h)速度泵入右美托咪定，泵入约10 min后停止。……