以皮肌炎为首发表现的胃癌1例及文献复习

朱沁玲 王维钊 陈东学 顾达 向晓星 刘昕 徐庆成

【关键词】 皮肌炎;胃癌;医案

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种临床症状复杂的自身免疫性结缔组织病。大量研究发现，DM患者常伴发各种恶性肿瘤，包括肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等，所以在临床工作中，尤其是基层医院，对于DM患者的肿瘤筛查及3年内随访需引起重视，避免误诊漏诊延误最佳治疗时机。

1 临床资料

患者，女，52岁，2019年5月20日就诊。以面部、双手皮疹痒2个月余，四肢肌痛3 d为主诉。患者2个月前无明显诱因出现面部、双手皮疹痒，就诊于某医院，诊断为过敏，予口服及外用药物（具体不详）治疗无效。皮疹反复发作，后至另一医院查抗转录中介因子1-γ（TIF1-γ）抗体IgG（+++），于苏北人民医院门诊考虑DM。既往体健。体格检查：系统检查未见异常，双肘Gottron征（+），颜面、颈前、上胸部（V区）、双手、大腿前侧可见红色皮疹，双手掌面皮肤出现角化，颞颌关节活动无受限，四肢关节压痛肿胀均（-），双下肢无可凹性水肿。实验室检查：肌酸激酶771 U·L-1（40～200 U·L-1），乳酸脱氢酶385 U·L-1（120～250 U·L-1），谷草转氨酶61 U·L-1（13～35 U·L-1）。抗核抗体弱阳性;CD3+CD4+升高、CD3+CD8降低、CD4/CD8未见异常;CD20升高、CD19未见异常;抗中性粒细胞抗体、类风湿因子、C-反应蛋白及红细胞沉降率均正常。肌电图：右三角肌呈肌源性损害表现，余所检神经传导、F波及肌肉未见异常。胸部CT：双肺下叶少许炎症。双侧胸腔积液，左侧为著。腹部CT：胃腔充盈不佳，胃体局部胃壁增厚。肩关节MRI（右侧）：右肩关节周围肌群广泛PD像信号增高，考虑炎症改变。右肩袖变性，肱骨大结节囊变。右肩周少量积液。右肩关节退变，肩锁关节炎。……