膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床对比研究

赵燕侠

( 辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院 ， 辽宁 岫岩 114300 )

膝关节镜手术指的是将具有照明作用的透镜金属管于小切口内置入患者关节腔内，通过影像设备将关节腔的内部结构进行放大显示，以此对患者膝关节关节腔内的状态进行观察，进而在直观图像下对患者的病损位置进行清理[1]。随着医疗技术的不断成熟，该微创手术方式已经被广泛应用于医学临床领域，该手术操作方便，术中出血量小，对患者机体影响较小，效果显著，术后患者恢复速度快，治疗优势显著[2]，但是在手术过程中，必须合理选择麻醉方式对患者进行干预，以减少术中应激反应，本次研究就局部麻醉与脊椎麻醉的效果进行分析，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年1月-2018年12月我院行膝关节镜手术进行治疗的78例患者，应用随机数字表的方式平均分为观察组与对照组，观察组中，包含男患26例，女患13例，年龄为26-74岁，均值为(43.65±3.78)岁；对照组中，包含男患17例，女患22例，年龄为25-73岁，均值为(42.96±3.54)岁。所有患者中，均不包含严重的心脏、肾脏、肝脏器质性病变的患者，不包含妊娠期及哺乳期的患者，不包含具有药物使用过敏史的患者，不包含精神障碍或者意识不清的患者。经研究，2组患者一般资料不存在显著差异，P>0.05，可以进行对比研究。

2 方法：对照组与观察组分别采用脊柱麻醉与局部麻醉方式进行麻醉干预，对照组采用浓度为0.75%的布比卡因，于患者蛛网膜下腔位置进行麻醉，待患者疼痛消失后，以针刺法进行检测，在进行手术治疗的过程中，应合理应用止血带，并进行平面固定后，再进行手术，在手术过程中，医护人员需要密切监视患者的生命体征，减少患者血压、心率及血氧饱和度失常而影响患者生命健康的情况出现。观察组采用局部麻醉方式对患者进行干预，取患者髌骨位置，于髌骨两侧置入膝关节镜，于患者切口位置采用浓度为2%的利多卡因于患者切口部位进行浸润，进而将25ml的2%的利多卡因进行稀释，稀释后以50ml为宜，并混合加入0.2ml浓度为0.1%的肾上腺素，将其混合注入患者的膝关节腔内[3]，置入15分钟后进行手术。术中同对照组一样密切监视患者生命体征。

3 观察指标:采用视觉模拟疼痛评分表对患者手术中及手术后的疼痛情况进行评分，分数越高则证明患者疼痛情况越明显。对2组患者在手术中及手术后出现头晕头痛、恶心呕吐、血压下降及呼吸困难等[4]不良反应发生情况进行观察和记录。

5 结果

5.1 2组疼痛情况对比:经研究，手术过程中，观察组的疼痛评分为(1.52±0.25)分，对照组为(2.78±0.56)分，手术后，观察组的疼痛评分为(3.02±0.48)分，对照组为(4.26±0.97)分，差异显著，P<0.05。具体数据见表1。

表1 手术中及手术后疼痛情况对比

5.2 2组不良反应发生率对比：经研究，观察组不良反应发生率为2.56%，对照组为23.08%，差异显著，P<0.05，具体数据见表2。

表2 2组患者不良反应发生率对比(n，%)

讨 论

脊椎麻醉与局部麻醉均属于膝关节镜手术中常用的麻醉方式，膝关节镜手术主要适用于膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、滑膜炎、髌骨关节疾病、膝关节黏连病症、软骨损伤病症及关节内骨折病症，通过有效的手术麻醉，能够减轻患者的疼痛，减少患者手术中的应激反应，以此保证手术的安全性，减少手术后出现并发症的可能性。采用局部麻醉与脊柱麻醉均能够有效缓解患者的疼痛，局部麻醉方式具有局部疼痛阻滞的作用，其在使用过程中能够减少患者膝关节神经向中枢神经传递疼痛信息，以此有效缓解患者疼痛感。当前，临床领域应用较多的麻醉方式为脊柱麻醉方式，虽然这一麻醉方式能够有效缓解患者的疼痛，在手术后患者经常会出现恶心呕吐等不良的胃肠道反应，经常会出现头晕头痛等并发症，对患者的机体造成严重不良影响[5]。除了麻醉影响的效果之外，还受到手术过程及手术难易程度的影响，若是患者膝关节损伤较轻，手术较小，即可采用局部麻醉方式进行治疗，但是若是患者损伤程度较为严重，出现髋关节病变、膝关节感染等病症，经常采用脊柱麻醉方式以有效缓解患者的疼痛情况，所以临床领域在选择麻醉方式的过程中，应合理根据患者病症选择麻醉方式，以提升手术治疗效果。

研究表明，手术过程中及手术后，观察组的疼痛评分为(1.52±0.25)分与(3.02±0.48)分，对照组为(2.78±0.56)分与(4.26±0.97)分，观察组不良反应发生率为2.56%，对照组为23.08%，组间数值差异显著，P<0.05。可见，采用脊柱麻醉与局部麻醉方式虽然都能够缓解患者的疼痛，提升手术治疗效果，但是局部麻醉方式更能够减轻患者疼痛，且局部麻醉后，患者不良反应较少，有利于患者术后恢复，提升患者术后的舒适程度，麻醉意义显著。

综上分析，膝关节镜手术中局部麻醉的麻醉效果显著优于脊柱麻醉，有利于减轻患者手术痛楚，对患者的疾病预后具有积极作用，值得推广并应用于临床之上。