北京市医疗机构开设成人预防接种门诊意愿调查

石晶 纪文艳 贾滨

预防接种门诊的合理设置与管理能够促进预防接种服务的可及性和服务对象满意度,进而提高疫苗接种率[1]。免疫规划工作已经在中国取得了巨大成绩,使得疫苗可预防传染病发病率在儿童中不断下降[2]。儿童预防接种门诊建设已较为成熟、规范[3-5],而与之相较,我国对于成人预防接种门诊设置及规范化建设没有统一的标准,尚处于探索阶段[6,7]。与一些发达国家相比,我国成人预防接种率处于一个很低的水平[8,9]。北京市作为国家政治、文化、国际交流中心,与儿童的高水平预防接种服务相比,成人预防接种服务发展仍处于较低水平,加之成年人群疫苗保护抗体滴度衰退、疫苗可控传染病威胁、预防非传染性疾病疫苗的问世[10-12],以及境外来华人员和国内出境人员的预防接种服务需求不断增长,如何科学、规范地建设成人预防接种门诊,提高成人预防接种服务水平,已经成为卫生行政部门关注的焦点[13,14]。2018年3-7月,通过调查北京市各级各类医疗机构成人预防接种门诊开设意愿,旨在探索医疗机构开展成人预防接种服务的有效促进方式,为提高北京市成人预防接种服务可及性提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择北京市各级各类未开展预防接种服务的医疗机构(专科医院除外)为调查对象。

1.2 抽样 采用分层整群抽样的方法,按照地理位置以及医疗机构分布情况,选择东城、西城、朝阳、丰台、通州、大兴和房山7个区作为区级调查点,对区内全部未开展预防接种服务的医疗机构开展调查。

1.3 方法 在文献查阅、小组访谈的基础上自行设计调查问卷,由统一培训的调查员进行现场调查或发放调查问卷,由各医疗机构管理者完成问卷填写,完成后统一回收并核对录入。调查内容包括被调查者基本情况、医疗机构基本运行情况、成人预防接种门诊开设意愿及医疗机构对成人预防接种门诊的预期和构想等。

1.4 统计学方法 调查资料收集整理后,采用Epidate 3.1软件建立数据库,利用SPSS 22.0进行统计学分析。计数资料采用率或构成比描述,建立Logistic回归模型筛选开设成人预防接种门诊影响因素,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 此次共调查7个区62家医疗机构。共发放调查问卷67份,回收有效问卷62份,有效率92.54%(表1)。

2.2 开设成人预防接种门诊意愿情况 此次调查的医疗机构中,19家(30.65%)医疗机构表示愿意在本机构内开设成人预防接种门诊,35家(56.45%)的医疗机构表示不愿意在本机构内开设成人预防接种门诊,8家(12.09%)的医疗机构无明确态度。愿意开设成人预防接种门诊的医疗机构中,68.42%(13家)愿意同时提供成人免费及自费疫苗预防接种服务,6家(31.58%)仅愿意提供成人自费疫苗预防接种服务。本次调查显示,愿意在本机构内开设成人预防接种门诊提供成人预防接种服务的医疗机构所面临的困难,与不愿意开设成人预防接种门诊的医疗机构提出的原因基本一致(表2,表3)。

表1 医疗机构基本情况

表2 医疗机构开展成人预防接种服务所面临困难

表3 医疗机构不愿意开展成人预防接种的原因

2.3 医疗机构开设成人预防接种门诊影响因素分析

2.3.1 变量赋值：二分类资料按照不具备该特征赋值为0,具备该特征赋值为1进行处理,多分类资料进行自然编码(表4)。

表4 医疗机构开设成人预防接种门诊影响因素研究指标及量化表

2.3.2 多因素Logistic回归分析：以是否愿意开设成人预防接种门诊为因变量,以单位级别、单位隶属性质、工作经费来源、被调查者职务、门诊设置科室、门诊服务类型、本机构社会影响与效益、经济收益、提供科研资源与人才培养建设、提供服务便利为自变量,采用向前步进(条件)法进行多因素二元Logistic回归分析,结果显示开设成人预防接种门诊若能为医疗机构提供科研资源与人才培训建设资源是医疗机构愿意开设成人预防接种门诊的促进因素(表5)。

2.4 医疗机构开设成人预防接种门诊预期与构想情况

2.4.1 成人预防接种门诊设置：医疗机构对于成人预防接种门诊设置标准方面,主要关注门诊是否需要独立设置以及门诊人员配置标准两方面(表6)。

2.4.2 成人预防接种门诊管理：医疗机构对于开设成人预防接种门诊的相关管理工作,主要关注工作人员资质管理、门诊日常管理、疫苗与冷链管理以及预防接种服务管理等几个方面(表7)。

3 讨论

3.1 2017年北京市卫生和计划生育委员会印发《北京市预防接种门诊管理办法(2017版)》,将北京市接种门诊服务分为六类,分别为免疫规划预防接种门诊、产科接种单位、卡介苗接种门诊、狂犬疫苗接种门诊、成人预防接种门诊、其他预防接种门诊。而在2004-2010年期间,北京市即已完成免疫规划预防接种门诊规范化建设工作。门诊规范化建设已成为预防接种工作走向规范化、标准化、人性化的重要保证[15]。但至今我国尚未设置成人预防接种门诊的统一标准,北京大部分地区也暂未设置相对独立的成人预防接种门诊,仅各地区根据成人免疫需求陆续对此进行探索[13,14,16,17]。

3.2 调查显示,目前未开展预防接种服务的医疗机构对于开设成人预防接种门诊服务意愿较低。对于开设成人预防接种门诊工作,面临的主要困难有：医疗机构空间不足、工作人员不足、工作量饱和、冷链储运设备不足、没有激励机制(如荣誉、绩效奖励等)、没有针对成人接种的规范化管理标准以及提供成人接种服务与收入无关等。而开设成人预防接种门诊的同时能提供相关科研资源与人才培养建设资源是医疗机构开设成人预防接种门诊的促进因素。提示未来在设置成人预防接种门诊的同时,应适当考虑为医疗机构提供一定的科研、教学资源,同时应增强预防接种服务人员培训与能力培养,加强人才队伍建设,可有效提高医疗机构提供成人预防接种服务的积极性,更好地优化成人预防接种服务。

表7 医疗机构开设成人预防接种门诊管理要求

3.3 目前,我国多关注儿童预防接种服务,并积极推进免疫规划预防接种门诊建设,缺乏对成人预防接种门诊设置的统一标准。成人预防接种门诊的开设顺应了健康理念的发展和疾病防制的需要,成人预防接种也是一项投入少、效益高的预防保健措施[18]。北京市医疗机构均认同成人预防接种门诊需要有规范化管理标准,且应包括人员、疫苗、冷链、预防接种服务管理等多个方面。因此,建立并细化成人预防接种门诊管理标准,落实成人预防接种门诊建设、发展所需要的政策、资金、人员、职称等方面的保障措施,是推动成人预防接种门诊建设的有利保证。