疏忽之痛

谢美君 刘婷 沈莉萍

高血压、糖尿病、肾病，这几个看似不相干的疾病，在医生眼中却密切相关，因为这几对“难兄难弟”经常成双结对地出现……

女子出現高血压没引起重视，3年后确诊尿毒症

双肾萎缩，肾功能异常，今年才39岁的任女士，年纪轻轻却被确诊为尿毒症，让医生倍感惋惜。

原来，3年前任女士在一次体检中偶然发现血压偏高，但是因为没有任何不适症状，所以一直不太重视，既没有按照医嘱正规服用降压药，也没定期监测血压，更没有去医院做进一步检查明确原因。

直到3个多月前，她感觉全身乏力不适，到医院检查后，才发现原来自己的肾脏出了严重问题。

“正常肾脏大小为10～12厘米，任女士的双肾明显缩小，均不到8厘米。”接诊的是宁波市鄞州第二医院肾内科学科带头人包蓓艳主任。经测量患者血压达174/117毫米汞柱，肾功能检查结果提示血肌酐值高达1242微摩/升（正常女性肌酐值小于97微摩/升），约为正常值的13倍，已是慢性肾病终末期，也就是通常说的尿毒症。这意味着任女士只能终身维持透析治疗或等待肾移植手术机会。

“任女士是典型的肾性高血压，也就是由原发性肾实质或肾血管病变所导致的高血压。”包蓓艳主任说。如果年轻人发现有高血压，且没有家族史、肥胖等高危因素，十有八九是继发性高血压，而其中有很大一部分就是肾性高血压。

由于肾病早期比较隐匿，常无明显症状，所以易被忽视。“如果3年前任女士能够进一步检查尿常规、肾功能，就能发现慢性肾病，通过积极治疗及控制血压可延缓发展，甚至避免尿毒症。”

糖尿病患者应每年进行1～2次肾病筛查

54岁的徐阿姨有11年的2型糖尿病史、3年高血压病史，而且一直以来血糖和血压都控制得不太理想，是肾病专科医生眼中典型的“高危人群”。

前阵子，徐阿姨因为出现双下肢及面部水肿到医院就诊，结果被证实患了“糖尿病肾病”。

“糖尿病是一种慢性病，控制不好可引起全身多个系统的并发症，糖尿病肾病就是其中常见的并发症之一。”包蓓艳主任表示，糖尿病肾病的发病率呈逐年上升趋势，目前已成为终末期肾病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿阶段，病程往往快速进展至肾衰竭，而且不可逆转。

如何尽早发现病情呢？包蓓艳说，糖尿病肾病与一般原发性肾病相比，患者的水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压，部分患者还会出现大量蛋白尿等症状。筛选早期糖尿病肾病的主要指标是尿常规和尿微量白蛋白，通过尿检就能早期发现。因此，她建议糖尿病患者每年都要做这两项筛查，尤其是患糖尿病5年以上的患者，每年至少应检测2次。

此外，预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖、血压和血脂并使其达标，适当限制蛋白质的摄入，适当运动，控制体重，戒烟。