镜下技术在四肢血管瘤治疗中的临床研究

谭文思，叶远坚，吕少威，孟 宏，徐少宏

（广东省惠州市第一人民医院整形外科，广东 惠州 516001）

目前，腹腔镜或关节镜微的创治疗在国内外已普遍应用，由于其具有损伤小、康复快等优点，因而已应用于四肢关节及皮下等部位血管瘤的治疗[1]。通过对文献的查阅，我市对于四肢皮下或肌间的血管瘤研究相对较少，治疗方式也比较局限，既往四肢血管瘤的治疗方法是手术切除为主，但该方式会在体表留下明显瘢痕。我科自2017年1月起，采用腹腔镜或关节镜小切口，联合应用硬化剂对四肢血管瘤进行治疗，取得了满意的临床效果，现总结报道如下。

1 一般资料与治疗方法

1.1 一般资料

本组患者均为彩超或MR确诊为四肢血管瘤共60例，其中研究组30例中，年龄30.5±17（岁），男12例，女18例，范围41.0±12.5cm2，位置：皮下14例，肌间1 6 例，均有不同程度的疼痛及不适感；对照组3 0例中，年龄32.5±12（岁），男16例，女14例，范围43.5±10.1cm2，位置：皮下10例，肌间20例，也有不同程度的疼痛不适感；排除标准：非肿瘤性疾病及恶性肿瘤者。两组患者的性别、年龄、肿瘤范围及位置无显著差异，具有可比性；术前均签知情同意书。

1.2 治疗方法

（1）研究组：根据查体所触及包块的大小及影像检查结果进行定位，在其范围内选择避开血管和神经的部位进行镜下治疗。患者取平卧位，抬高患肢，常规消毒铺巾，采用局麻加硬膜外麻醉，用气囊止血带压迫止血，在血管瘤上下方切两个约0.5cm的切口，视具体部位用关节镜或腹腔镜置入，观察组织内血管瘤生长分布情况，用血管钳依次分离皮下组织、肌肉层，在镜下可见的肿物为血管瘤，用刨刀切除血管瘤及纤维脂肪组织，直到肌层，如果血管瘤为非局限性的，单凭用刨刀无法完整切除，则用激光直接烧灼瘤体；对于广泛蔓延瘤体，在未与大动脉交通的情况下，激光无法到达，可联合用硬化剂注射，从而最大限度清除瘤体。术后用低温氩气等离子射频止血，松开止血带，缝合切口，用无菌方纱包扎创口，并用弹力绷带加压包扎12-14天，无异常后解除包扎，拆线；（2）对照组：采用传统的手术方式: 术前备血,用臂丛神经或者硬膜外阻滞麻醉，用止血带止血，根据部位采用相应手术切口，表浅者直接切除受累皮肤、皮下组织及血管瘤，部位深且较大的瘤体，先分辨血管瘤组织和正常血管组织，于皮肤真皮层下剥离血管瘤组织，术后常规包扎同研究组。

1.3 疗效评定标准[2]

（1）手术成功率:①治疗后瘤体完全消失为治愈；②治疗后瘤体大部分消失为有效；③治疗后瘤体无明显变化为无效。（2）术后定期随访患者：内容包括肢体疼痛、切口感染、伤口疤痕长度、复发率、生活质量调查等。术区疼痛评分参照视觉模拟评分法[3]，对患者治疗前后的生活质量，调查指标包括活动能力、社交能力、肢体疼痛（0分为无痛，10分最痛）、生理功能、患者对医疗护理工作满意度（满分100分），除肢体疼痛以外，其他各项各分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用 表示，用t验算，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

所有术者病理结果均诊断为海绵状血管瘤。两组患者手术时间分别为45.9±25.4min和49.9±21.1min，两组相比，差异并无显著性，无统计学意义（P＞0.05）；经随访2个月后，研究组：治愈26例，有效4例，无效0例，总有效率100%，对照组：治愈10例，有效8例，无效12例，总有效率60%，两组比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.0 5）；术后经6 个月的随访，研究组：切口疤痕（0.56±1.13），无感染，对照组：切口疤痕（10.50±1.33），有3例切口皮肤感染，两组比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者生活质量比较见表1。

3 讨 论

四肢的血管瘤虽均为良性肿瘤，但如果不及时治疗或延误治疗，将会导致肢体功能障碍。所以一经确诊，建议尽早治疗，目前治疗海绵状血管瘤的方法较多，有采用硬化剂注射治疗、栓塞治疗、激光治疗及手术切除治疗等。经随访，传统的手术治疗切口疤痕大，且姑息手术容易导致术后复发；也有报道用血管介入治疗取得一定的效果，但术后仍有一定的复发率。我们通过结合国内外先进经验，用腹腔镜或关节镜对四肢血管瘤进行治疗，其结果证实它的可行性及实用性。之前也有报道过用关节镜切除膝关节内良性肿瘤的案例，其效果良好，临床症状明显改善，无复发；也有两例关节内滑膜血管瘤经关节镜切除的报道，术后经用MR证实能切除病灶。MRI是四肢血管瘤诊断的重要方法之一，从矢状、冠状、横断的多方位扫描，在显示病变的成分、范围的同时，也能反映组织形态学特征。因此，术前进行MRI扫描，可保证切除位置的准确性。本组在腹腔镜或关节镜下可以清楚地看到到四肢血管瘤，然后根据情况用刨刀、激光、硬化剂进行处理。但由于四肢血管瘤有些长于皮下，有些长于肌肉层，使腹腔镜或关节镜在使用时也受到一定的限制，因此，对术者的技术水平及经验有一定的严要求，这就需要我们医护工作者在工作中多练、多看、多积累，争取把这项新技术做得更好，为更多的血管瘤患者服务。

表1 两组患者生活质量比较[n， ±s，%]

表1 两组患者生活质量比较[n， ±s，%]

组别 例数 活动能力 社交能力 肢体疼痛 生理功能 满意度对照组 30 76.32±5.14 75.22±4.99 7.89±5.06 74.72±5.37 86.5研究组 30 98.6±0.4 96.2±2.7 3.3±1.9 96.3±2.4 99.5 t值 15.2634 13.2657 12.1620 7.396 7.301 P值 0.010 0.020 0.010 0.021 0.002