反复局部复发高龄恶性纤维组织细胞瘤1例

韦昌武，刘 云,贺聚良，廖世杰，黄先盈，詹新立，肖增明

图1 患者影像资料 A.2013年5月28日MRI,显示皮下骨骼肌外见一梭形混杂信号，边界清，约7.2 cm×2.8 cm×9.5 cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近骨皮质完整；B.2016年2月23 日MRI，显示肿物大小约8.3 cm×9.7 cm×13.9 cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近皮下脂肪层变薄，局部缺损；C.2016年6月13日MRI，显示右侧大腿下段股内侧肌外见多个结节状混杂信号灶，部分融合成团，肿物大小约5.8 cm×6.7 cm×10.1 cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近皮下脂肪层变薄，局部缺损，病灶突出其表面

患者，男，98岁，4年前无明显诱因下发现右大腿拇指大小肿物，无压痛，无瘙痒，无皮肤破溃，质韧，活动度差，局部皮温稍高，3个月后肿物长至鸡蛋大小。于2012年2月15日至广西医科大学第一附属医院就诊。B超检查：于右侧大腿中部内侧肿物处皮下探及一个低回声团，大小4.1 cm×1.8 cm，形态尚规则，边界尚清，内部回声欠均。肿物活检：黏液型纤维组织细胞瘤。免疫组化：Vimentin(+)，CD68(+)，SMA(-)，CD20(-)，S-100(-)，Des(-)，CD1a(-)，α-AT(-)，CD3(-)，CD35(+)，CD21(-)。于2012年2月17日行局部肿瘤切除术，手术顺利，术后切口愈合良好。2013年5月28日原肿瘤部位再次发现肿物，MRI显示：皮下骨骼肌外见一梭形混杂信号，边界清，大小约7.2 cm×2.8 cm×9.5 cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近骨皮质完整(见图1A)。再次行肿物完整切除。因患者高龄，患者及家属拒绝术后进一步放化疗。2014年3月16日复查MRI，见右侧大腿下段内侧皮下脂肪层卵圆形肿物，大小约2.7 cm×4.3 cm×5.3 cm，内缘与骨骼肌分界清晰，外缘隆起。再行肿物切除术。2014年8月28日MRI显示: 未见复发征象。2015年3月23日CT显示：肿物大小约3.1 cm×5.1 cm，边清尚清。行肿物切除。2015年7月6日复查MRI显示：肿物大小约2.5 cm×1.8 cm×3.2 cm，脂肪层变薄，局部缺损。不排除病变复发可能，对比2015年3月23日CT，显示右大腿下段病灶缩小，家属暂不同意手术治疗。2016年2月23 日MRI显示：肿物大小约8.3 cm×9.7 cm×13.9 cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近皮下脂肪层变薄，局部缺损(见图1B)。与2015年7月6日MRI对比，右大腿下段内侧见一巨大肿块影，提示病变复发，再次行肿物切除术。2016年6月13日复查MRI显示：右侧大腿下段股内侧肌外见多个结节状混杂信号灶，部分融合成团，大小约5.8 cm×6.7 cm×10.1 cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近皮下脂肪层变薄，局部缺损，病灶突出其表面(见图1C)。再次行肿物切除术。2016年9月22日患者因肿物再次增大，再次行肿物切除手术。患者4年内行7次肿物切除术，但均局部复发，每次复发浸润加深，胸部CT检查均未见转移病灶。恶性纤维组织细胞瘤发病以中老年居多，多呈浸润性生长且术后复发转移率极高，具有恶性度高、转移快、易复发、预后差等特点。