牙内陷非手术治疗2 例

徐立杰

026000 锡林浩特，锡盟中心医院

牙内陷(dens invaginatus)是先天性的牙齿发育畸形,多数学者认为是牙发育时期成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致[1],发病机理不清。牙内陷的分型，目前临床应用比较广泛且得到公认的是 Oehlers 分型，Oehlers依据X线表现将牙内陷分为三型；Ⅰ型：指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通；Ⅱ型指内陷作为盲腔超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织，但有可能与髓腔有交通；Ⅲ型指内陷超过釉牙骨质界，在根尖周形成“第二根尖孔”表现，并与牙周组织相通[2-3]。牙内陷的发病率为0.03%～10%[4]。Ⅰ类比例最高，约占79%，Ⅱ类约占15%，Ⅲ类约占5%[5]。现报道Ⅲ型牙内陷病例1 例及I型牙内陷1 例。

1 基本资料

病例1，患者，女，24 岁，因主诉症状“左上前牙牙龈反复脓包1 月”外院就诊后，建议转入锡盟中心医院。

检查：22牙冠变色，外形呈锥形牙，远中邻面呈囊状凹陷(图1)，叩痛(+-)，I度松动，22唇侧有一窦道口(图2)，冷测无反应。PD值：颊侧M-D(1,1,1)舌侧M-D(2,1,1)，电活力测(80)，对照牙13(27)。

X线片示：22冠内高密度影,根尖周大面积低密度影。窦道诊断丝示：感染来源于22根尖区(图3)；CBCT示：内陷部分超过釉牙骨质界，与根尖周组织相连通，形成“第二根尖孔”表现，内陷部分及根尖孔周围有大面积低密度影像(图4)。

口腔卫生状况一般，牙石(-)～(+)，软垢少量，色素(-)～(+)，牙龈边缘轻度红肿，12未见异常。

诊断：22慢性根尖周炎(III型牙内陷)；治疗计划：22RCT+冠修复，必要时根尖手术；处置：橡皮障术野隔离22，显微镜下使用慢速球钻+超声工作尖ET20精准去净内陷龋坏组织，SE-Bond+流动树脂+AP-X树脂充填窝洞。……