囊肿抽吸术结合金黄膏外敷+微波、复方苦参洗剂坐浴治疗青春期前庭大腺囊肿临床观察

花曼航，麦立鑫

(北海市中医医院，广西 北海 536000)

前庭大腺位于双侧阴唇的后1/3，开口于小阴唇与处女膜之间的间隙。生理状态下，性兴奋时，可分泌液体，起润滑阴道作用。前庭大腺囊肿发生因各种原因导致腺管堵塞，分泌物不能排出，积聚在腺腔而形成。前庭大腺囊肿是妇科常见的妇科炎症，如果合并了急性感染，可形成脓肿。多见于育龄期，目前发现青春期前庭大腺囊肿发生有增多的趋势，影响患者生活质量，增加患者的心理负担。主要致病菌为淋病奈瑟菌、葡萄球菌、大肠杆菌等[1]。患者自觉一侧或两侧外阴增大，行走不便，部分患者有排尿不畅、外阴肿胀的感觉，如无合并急性感染，可不合并疼痛、灼热感。前庭大腺囊肿发生于青春期，如行造口术，因青春期正处于发育时期，血运丰富，容易出血，如止血不彻底，容易造成感染和复发粘连，且需定期更换引流条，增加患者的痛苦[2]。如行囊肿剥除术，容易组织残留，破坏腺体功能，造成后期性交疼痛。笔者使用前庭大腺囊肿抽吸术后用金黄膏外敷结合微波照射，复方苦参洗剂坐浴，加速囊液吸收，减少囊肿的并发症，降低囊肿复发率。

1 临床资料

1.1 病例选择

(1)诊断标准：参照《妇科疾病诊断与疗效标准》[3]：①患者表现为一侧或双侧会阴部肿胀，可自行扪及，甚至行走困难，发生排尿不便；②检查局部肿大、无发热，压痛不明显，不伴有波动感。

(2)纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄10～20岁女性患者。签署进入临床研究知情同意书。

(3)排除标准：①年龄不符合；②如一侧会阴部肿大，合并急性感染，如患处疼痛，有灼热、波动感；③对本观察所用药过敏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并心血管、肝、肾和造血系统的严重原发病及精神病患者；⑥不符合纳入标准、未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全。

1.2 临床资料

选取2018年10月-2019年8月在北海市中医医院确诊的68例青春期前庭大腺囊肿患者，随机分为试验组34例及对照组34例。试验组平均年龄(13.2±2.3)岁；病程(5.64±2.63)d；试验组：单侧33例，双侧1例；囊肿直径(4.1±1.2)cm。对照组平均年龄(13.5±2.1)岁；病程(5.65±2.55)d；单侧32例，双侧2例；囊肿直径(3.9±1.5)cm。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

对照组、试验组均采取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，无需麻醉，一手固定囊肿，另一只手接10 mL注射器从囊肿底部刺入，回抽见囊液，抽净囊液。对照组：术后予口服抗生素(盐酸克林霉素棕榈酯分散片150 mg)口服，每日4次，48 h，再予高锰酸钾溶液1∶5 000比例坐浴，微波照射20 min，每天1次。试验组：予金黄膏(本院制剂)约12 cm×12 cm，敷于外阴囊肿部位。膏药的面积要大于阴肿面积2 cm，外敷后予微波治疗20 min，后予加热复方苦参洗剂至35～38 ℃后坐浴20 min，每天1次，7天为1疗程。观察两组治疗1疗程后临床疗效。

1.4 疗效标准

参考文献[3]拟定。痊愈：会阴一侧或两侧肿胀、疼痛完全消退，无不适症状。显效：患者自觉症状消失(如疼痛，行走困难，阴道分泌物多)，囊肿小于原来的1/3。有效：主诉自觉症状缓解，局部疼痛减轻，囊肿为原来囊肿的1/3～1/2大小。无效：会阴疼痛、行走困难或阴道分泌物多等症状无改善，囊肿大小经治疗后无改变。临床有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100.00%。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状积分 将疼痛、会阴肿胀感、小便不畅、行走困难、会阴不适感等症状按照无、轻度、中度、重度分别计为 0、1、2、3分。

1.5.2 复发率、腺体功能恢复 随访治愈患者3个月，记录并比较复发情况。

1.5.3 满意率 观察两组患者对治疗效果满意情况。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者疗效比较见表1。结果示，试验组总有效率优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分比较

两组患者前庭大腺囊肿治疗前后临床症状积分比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状积分比较 分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05，与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组患者治疗后复发率、腺体功能恢复比较

两组患者前庭大腺囊肿治疗后复发、腺体功能恢复比较，见表3。

表3 两组患者治疗后复发率、腺体功能恢复比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组患者治疗后满意率比较

两组患者前庭大腺囊肿治疗后满意率情况，见表4。

表4 两组患者治疗后满意率比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

前庭大腺囊肿在中医亦称为阴肿，如合并急性感染，导致红肿热痛，甚至严重时脓液破溃，脓水淋漓，称为阴疮。在本文中，笔者主要选择青春期单纯前庭大腺囊肿病人，考虑为中医阴肿。阴肿首见于隋朝巢元芳《诸病源候论·阴肿候》：“发于女子者，亦称为阴户作肿，阴间肿痛，阴门肿痛，阴肿坚痛，阴户风肿，阴户肿胀、阴户肿痛等。”薛立斋《妇科撮要》曰：“妇人阴肿，若气血虚弱，用补中益气汤，举而补之；肝经湿热，用龙胆泻肝汤，渗而清之。”明代薛立斋认为阴肿病因为气血虚弱或肝经湿热。诸代医家认为阴户为宗筋之所会，而宗筋属于肝。因此，外阴的疾病多与肝有关。中医崇尚三因辨治：天、地、人。考虑发病与当地的气候、地理环境、饮食等有关。北海市位于广西南部，且地处北部湾东北岸，三面环海，属于亚热带海洋性季风气候，常年气候比较湿热，春季多梅雨天气，夏季多暴雨台风等。现代生活物质丰富多样，且人嗜吃肥甘厚腻生冷，导致脾失健运，水湿停滞。青春期女性有其独特的生理、心理特点，其处于学业压力较大，且处于身体发育时期，思虑较多，考虑肝郁。肝郁日久化火，脾主运化水湿，脾虚不能转化水湿，水湿下注，导致阴肿。总的病机为肝经化火夹湿。

金黄散源于《医家金鉴·外科心法》，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，是中医外科经典古方。金黄膏是在金黄散基础上加减而成的外用膏药。方药组成：苍术、红花、大黄、天花粉、白芷、黄柏、天南星、姜黄、厚朴、陈皮、甘草等，将药材打细粉过筛加入凡士林，加热化开成液状，再加入金黄粉调制而成。金黄膏是本院制剂，主要应用于骨科、外科。现将其应用于妇科疾病外治，疗效肯定。金黄膏药物具有消炎抗菌，抑制葡萄球菌生长，控制感染，改变组织微循环[4]。另予微波配合膏药外敷，通过微波的穿透性，使药物作用于病变组织深部，促进药物的吸收，提高局部的防御力[5-6]。另予复方苦参洗剂加热坐浴，直接浸泡外阴，一方面起着清热利湿、消肿排脓的作用；另一方面，减少阴道分泌物对病灶的再次污染及刺激，有利于病情恢复，预防囊肿复发。复方苦参洗剂亦是我院的本院制剂，主要由苦参、花椒、白鲜皮、地肤子、鸦胆子、土荆皮、百部、防风、苍术、牡丹皮、白芷、金银花等组成。苦参、百部、土荆皮、地肤子、白鲜皮清热利湿、杀虫，花椒温通利湿、杀虫，有助于抑制细菌生长，减少局部炎症渗出。鸦胆子消痈散疖，白芷消肿排脓，牡丹皮活血化瘀，减少囊液渗出，促进囊液吸收。且复方苦参洗剂药物有不同的抑菌谱，针对多种细菌的繁殖具有抑制杀灭的作用，且加热后使得药力更快释放，减轻组织水肿[7]。与金黄膏相结合，加之微波照射患处，增加药物持续作用时间，有效成份直接从皮肤黏膜吸收且作用于病灶及局部周围，促使局部炎症消散及改变组织的内环境，减少囊肿复发，缓解前庭大腺囊肿引起的会阴肿胀、小便不畅、分泌物增多、行走困难等不适感。

因此，青春期行囊肿抽吸术，配合金黄膏外敷，微波照射，复方苦参洗剂坐浴，既能较快使因囊液浓稠，抽吸不彻底，残留在囊腔的囊液消失，又能防止囊肿复发，恢复腺体功能，减少囊肿引起的疼痛、肿胀、排尿不畅等不适感，也减少了抗生素的应用，降低耐药性，可作为治疗青春期前庭大腺囊肿的一个新选择。